Разновидности дизонтогенеза

Нарушение нормального развития в детском возрасте, когда морфофункциональные системы организма еще не достигли зрелости, носит название «.дизонтогенеза, а отдельные аномалии такого развития — «дизонтогении».

В настоящее время детей с дизонтогенией называют «дети группы риска», «дети с особыми нуждами», «дети с ограниченными возможностями здоровья», «плохо адаптирующиеся дети». Все они — «дети-инвалиды». У многих инвалидов детства нарушено физическое развитие и у всех, в той или иной мере, нарушено развитие психическое.

Причиной дизонтогенеза чаще всего являются нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС): локальные — дефекты отдельных анализаторов (зрения, слуха, речи, движения), или системные (сложный дефект, умственная отсталость). Однако органическое повреждение ЦНС (первичный дефект, по Л.С. Выготскому) в той или иной степени влечет за собой последствие в виде задержки психического развития (вторичный дефект), тем самым приобретая в своем течении характер системного. Дизонтогении представляют собой последствия какого-либо заболевания, дефекта и характеризуются отсутствием клинической картины нарастающего массива нарушений — непрогредиентностью.

Выделяют (В.В. Лебединский) следующие разновидности психического дизонтогенеза: —

ретардация (задержка темпа психического развития или недоразвитие как отдельных, так и всех его сторон); —

поврежденное развитие (нарушения психической деятельности как последствие повреждения той или иной структуры головного мозга после продолжительного, не менее одного года — трех лет, времени нормального созревания — деменция); —

асинхрония (диспропорциональное развитие при выраженном отставании социально-психической зрелости со стороны эмоционально-волевой сферы психики). Искаженное развитие — детский аутизм, шизофрения и др. Дисгармоническое развитие — акцентуация и психопатия; —

дефицитарное развитие (дизонтогенез в условиях тяжелых нарушений анализаторных систем и тяжелых хронических соматических болезней — пороки сердца, костный туберкулез и др., которые сопровождаются дефицитом сенсорной информации, дефицитом здоровья, трудоспособности для нормальной социализации).

Промежуточное положение между нормальным онтогенезом и дизонтогенезом занимает дисфункция созревания (возрастная незрелость отдельных функций ЦНС).

В онтогенезе имеет место смена качественно различных форм доминантного реагирования поэтапно развивающихся функциональных систем головного мозга, причем новые формы реагирования не вытесняют старые, а преобразуют и подчиняют их.

Выделяют (В.В. Ковалев) уровни (возрастные периоды, нервно-психические типы) патологического реагирования детей и подростков: соматовегетативный (до 3 лет), психомоторный (4-7 лет), аффективный (5—10 лет), эмоционально-идеаторный (11—17 лет).

Соматовегетативный уровень характеризуется невропатическим синдромом (повышенная общая и вегетативная возбудимость, нарушения питания, навыков опрятности и др.). Психомоторный уровень проявляется синдромом гиперактивности: системными невротическими и неврозоподобными двигательными расстройствами (тики, заикание, мутизм1 и др.). Аффективный уровень характеризуется страхами, бродяжничеством. Для эмоци- онально-идеаторного уровня свойственны сверхценные увлечения, синдромы дисморфофобии2, нервной анорексии3, патологические реакции пубертатного возраста (протеста, эмансипации). Таким образом, существуют определенные биологические условия, генетически заложена определенная биологическая почва для появления конкретных форм нервно-психического реагирования на неблагоприятную социальную среду развития в онтогенезе.

Если психические нарушения развития происходят на органически измененной основе, их относят к так называемой резидуаль- но-органической патологии, которая характеризуется непрогреди- ентным течением (непроцессуальными синдромами).

Психический дизонтогенез прогредиентного характера (процессуальное развитие симптомов психического расстройства) под влиянием неблагоприятной окружающей среды в психиатрии известен как патологическое формирование личности, когда происходит заострение отдельных ее свойств или приобретение других патологических особенностей при отсутствии психопатической конституциональной (генетической) основы. Зарубежные психиатры предпочитают говорить в этой связи о «недифференцированной группе расстройств поведения». Отечественные детские психиатры отнесли патологическое формирование личности к психогениям (Г.Е. Сухарева):

Психогенные патологические формирования личности представляют собой отклонение в психическом развитии незрелой личности детей и подростков под влиянием хронических воздействий отрицательных социально-психологических факторов (неправильного воспитания, длительных психотравмирующих ситуаций). Психогенное патологическое формирование личности является специфическим возрастным вариантом психогенных патологических развитий личностей. Понятие психогенного патологического формирования личности тесно связано с разработкой в советской психиатрии представлений о возможности возникновения под влиянием неблагоприятных факторов микросоциаль- ной среды стойкой приобретенной патологии личности. Приведем предложенную В.В. Ковалевым классификацию психогенных патологических формирований личности.

Патохарактерологическое формирование личности. Исходя из взглядов О.В. Кербикова, этим термином обозначается формирование патологических черт характера в детском и подростковом возрасте под влиянием неадекватного воспитания и хронических психотравмирующих ситуаций.

Постреактивное патологическое формирование личности. У детей и подростков, аналогично взрослым, возможны изменения формирования характера в патологическом направлении после тяжелых и затяжных реактивных состояний, психологических травм.

Невротическое формирование личности. Формирование психопатий в ходе затяжных неврозов, начавшихся в детском или подростковом возрасте.

Дефицитарный тип патологического формирования личности. Этот тип наблюдается у детей и подростков, имеющих различные физические дефекты (слепота, глухота, детский церебральный паралич, аномалии развития) или хронические индивидуализирующие заболевания (пороки сердца, костный туберкулез и др.), которые сопровождаются дефицитом сенсорной информации # социальной депривацией. Наряду с этими факторами в патогенезе патологических формирований личности данного типа играют роль неправильное воспитание в семье, реакции личности на осознание дефекта, нарушение развития высших психических функций (психический дизонтогенез) как «вторичные дефекты», поЛ.С. Выготскому.

Динамика патологических формирований личности отличается определенной этапностью, которая более изучена при патохарактерологических формированиях личности. Первый, начальный этап, обычно совпадающий с младшим школьным возрастом, характеризуется разнообразными ситуационными реакциями (протеста, имитации и др.). Вторым является этап формирования ведущего патохарактерологического синдрома (средний возраст — от 10 до 12 лет). Третий — этап пубертатного полиморфизма — отличается сложным переплетением ведущих непременных (облигатных) патохарактерологических проявлений с разнообразными отдельными (факультативными) личностными реакциями, прежде всего связанными с пубертатными изменениями личности (демонстративность, ипохондричность, эмоциональная неустойчивость и т.д.). Заключительный этап постпубертатной динамики может выражаться двояким образом. Либо (в случае неблагопри ятного сочетания факторов среды и индивидуальных особенностей) завершается формирование патологической личности того или иного типа - «краевая психопатия». Либо (при благоприятных условиях) происходит ликвидация факультативных патологических проявлений, сглаживание ведущих патологических черт личности вплоть до ее частичной (по типу акцентуации характера) или полной гармонизации.

Процесс патологического формирования личности, заканчивающийся стойкой психопатией, проходит стадию акцентуации (заострения) ряда черт характера (К. Леонгард), в другой формулировке — стадию психопатических реакций (П.Б. Ганнушкин).

Психопатические реакции представляют собой количественное усиление выраженности особых личностных проявлений. Обычно они следуют за непосредственной причиной, являются гипертрофированным, но верным по сути ответом на внешний повод.

По клиническим особенностям реакции могут быть разделены на два варианта.

Однозначные типу психопатии реакции (первый вариант). Для тормозимых типов, например, они характеризуются признаками усиления отгороженности от мира, граничащей с аутизмом, уходом в мир собственных переживаний и фантазий, страхами и опасениями за свое здоровье, отдельными отрывочными сверхцен- ными идеями отношения, обострением мнительности, сопровождаются расстройствами сна, пониженным фоном настроения. Для истеричных — утрированной театральностью поведения, демонстративностью притязаний, опасений и домогательств, плаксивостью, склонностью к бурным эмоциональным проявлениям. Такие характерологические обострения соответствуют привычному реагированию личности. Эти реакции скоротечны, их продолжительность — до нескольких часов, максимум - дней.

Неоднозначные типу психопатии реакции (второй вариант). На фоне обострения постоянно присущих черт личности появляются иные, не свойственные ей формы реагирования, чаще всего истерические и агрессивно-взрывчатые или астенические. При этом нередко возникают реакции, контрастные основному типу психопатии, например, астенические у возбудимых или взрывчатые у тормозимых. Неоднозначные реакции возникают в особо трудных обстоятельствах с крайней субъективной значимостью психической травмы (крах надежд, тяжкая неизлечимая болезнь, вынужденная смена привычной обстановки с позитивной на негативную), т.е. при наложении на акцентуированную психику реактивных состояний, приводящих нередко к психозу.

В отличие от психогенного механизма формирования психопатий при непроцессуальных психопатоподобных состояниях имеет место не нарушение процесса формирования личности, а ее «полом», дефект, связанный с экзогенным (инфекционным, травматическим и др.) повреждением структур головного мозга. Общей основой этих состояний является вариант психооргантеского синдрома, характеризующийся дефектом эмоционально-волевых свойств личности (повышенная эффективность, истощаемость аффекта, импульсивность, расторможенность влечений и др.).

Литература

?1;“Выготский Л.С. Проблемы дефектологии. М., 1995. 2.

Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М., 1979. 3.

Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. М., 1985.