Нарушения нормы развития

Понятие нормы складывается в результате оценки теми или иными авторитетными представителями того или иного общества в то или иное время тех или иных предметов и явлений, исходя из имеющихся знаний и актуальных социальных потребностей.

Что касается психологической нормы, то она может рассматриваться с точки зрения такого ограничения степеней свободы в реализации психической активности, которое обусловлено гармоничным соотношением потребностей в системе «человек — общество». Помимо потребностей отдельно взятого человека существуют потребности общества как целостного психического организма, и эти потребности могут находиться как в согласии, так и в конфронтации друг с другом. В этой связи различают социальные нормы — ограничения, правила поведения, законы, общие для всех членов данного сообщества, и индивидуальные нормы самосознания в границах совести и благоприятного психического самочувствия индивидуума.

Патология (от греческого слова pathos — «страдание») - термин, противоположный по своему смыслу понятию «норма». Обязательными признаками психической патологии медицина раньше считала эмоциональный дискомфорт, причина которого кроется в морфофункциональном нарушении биологического механизма регуляции психической деятельности. В этой связи медицинская диагностика патологии развивалась как наука «нозология», выделяющая в том или ином названии заболевания свойственные ему симптомы и его причину.

В настоящее время представление об этиологии и патогенезе психических нарушений изменилось, но решено смысл термина «патология» оставить прежним, а в расширенном толковании о случаях нарушения нормы говорить как о расстройствах психической деятельности (психических, личностных, поведенческих). Изменились и приоритеты диагностики. В дополнение к нозологической (постановке диагноза заболевания) развивается диагностика функциональная, призванная отслеживать изменения параметров организма, поведения и деятельности человека, не ограничиваясь понятиями в системе «норма — патология», сосредотачивая внимание на переходных состояниях.

Далее мы выделим и рассмотрим две пары категорий, относящихся к понятиям нормы и патологии: здоровье - болезнь; задатки — дефект.

По предложению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье — это такое состояние человека, при котором: 1)

сохранены структурные и функциональные характеристики организма; 2)

имеется приспособляемость к изменениям в привычной природной и социальной среде (физиологический механизм гомеостаза и социально-психический механизм адаптации); 3)

сохраняется эмоциональное и социальное благополучие.

Критерии психического здоровья, по определению ВОЗ: 1)

осознание и чувство непрерывности, постоянства своего

Я; 2)

чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях; 3)

критичность к себе и к результатам своей деятельности; 4)

соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий; 5)

способность управления своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами; 6)

способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы; 7)

способность изменять поведение в зависимости от перемены жизненных ситуаций и обстоятельств.

В этой связи болезнь рассматривается как процесс перестройки внутренней среды человека, приводящий к нарушению указанных критериев состояния его здоровья. Болезнь (как в своем течении, так нередко в результате последствий) приводит к ограничению социального пространства общения и деятельности человека, к временной или постоянной (инвалидность), частичной или полной потере способности к труду.

По определению ВОЗ, нетрудоспособность — ограниченность конкретного индивидуума, вытекающая из дефекта или инвалидности, которая препятствует или лишает его возможности исполнять социальную роль, считающуюся для этого индивидуума нормальной в зависимости от возрастных, половых, социальных и культурных факторов. То есть речь идет о неспособности человека осуществлять должную ему социальную функцию.

Нормальность, зависящая от возрастных, половых, социальных и культурных факторов, определяется, как правило, «ста тистической нормой» — типичностью явления, объективно зарегистрированного как большинство случаев, принятых за норматив.

Инвалидность— любое ограничение или отсутствие (в результате дефекта) способности осуществлять ту или иную деятельность таким образом или в таких рамках, которые считаются нормальными для человека.

Дефект — любая утрата анатомической структуры (а вместе с ней психической или физиологической функции) или существенное для функции отклонение от нее.

Таким образом, болезнь и дефект могут в крайнем случае по тяжести своих последствий привести к инвалидности, а инвалидность — к нетрудоспособности.

Границы здоровья и болезни разъединены состоянием отсутствия постоянства внутренней среды организма, ^прекращающимися сдвигами в нем в ту или иную сторону. Здоровье в этой связи— способность организма за счет восстановительных и компенсаторных механизмов гомеостаза поддерживать динамическое равновесие внутренней среды в пределах его критериев. С другой стороны, как сам человек своим отношением к здоровью, так и общество своими институтами, специалистами поддерживают здоровье средствами профилактики и лечения.

Природа психических расстройств многофакторная: генетическая (наследственность), биохимическая (обмен веществ), нейрофизиологическая (деятельность нервной системы, мозга), психофизиологическая (темперамент), личностная (мотивация, интеллект, характер), социально-психическая (социальные роли, социальная компетентность человека), социальная (социальное окружение человека), природная (геофизическая среда обитания).

Клинические психологи выделяют фазы развития психического нарушения. «Пре- и перинатальные» фазы связаны с повреждающими здоровье агентами во время беременности и родов, создающими биологические (органические) предпосылки психических нарушений (первичный дефект). В фазе «первичной социализации» (детский и подростковый возраст) особенности природной и социальной среды способны оказать дополнительное патогенное воздействие на формирующуюся психику ребен ка (вторичный дефект). Все эти накопления патогенных факторов приводят состояние человека в «продромальную» фазу болезни, в которой включается ее пусковой (триггерный) механизм в результате превалирования провоцирующих факторов болезни над протективными (защитными) силами сохранения здоровья. Манифестация заболевания (жалобы, симптомы) соответствует фазе «дебюта», а особенности его течения и последствия заболевания — фазе «последования».

Болезнь и социально-психическая дезадаптация человека могут находиться по отношению друг к другу и как причина, и как следствие. Психофизиологическим механизмом дезадаптации и психогенных заболеваний является эмоциональный стресс. Эмоция выражает наиболее значимые потребности в состояниях, когда человек информационно не подготовлен к адекватному восприятию ситуации и реагированию на нее. Тем самым она в определенной степени отражает ситуацию психической дезадаптации, а эмоциональный стресс — период стойкой психической дезадаптации.

Психическая адаптация понимается как целостная, многомерная и самоуправляемая система, направленная на поддержание устойчивого взаимодействия индивида с окружающей средой и отношения к себе. Ее многомерность подразумевает тесную взаимосвязь биологических, психологических, социальных факторов, влияющих на биохимические, физиологические, иммунные, психические адаптационные механизмы поведения человека. Нарушение адаптации в одном из этих звеньев влечет за собой подключение компенсаторных возможностей других, а при их недостаточности возникают явления дезадаптации, которые усугубляются в пролонгированной кризисной ситуации.

К настоящему времени можно говорить о непременных составляющих патогенеза психической дезадаптации, проявляемой в психосоматической сфере — эмоциональном стрессе, а также индивидуальной психической и индивидной соматической диспозициях (диатез) в периодах его возникновения.

В настоящее время доказано, что общий адаптационный синдром стресса (Г. Селье) — не единственный психофизиологический ответ организма на трудную ситуацию. Существует множество уровней более специфичных психофизиологических реакций адаптации (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А., 1990), не имеющих столь вредных патогенных последствий, как ответ генерализованный. По сути своей, общий адаптационный синдром эмоционального стресса — это перенос решения психологической проблемы, с которой не справилась личность, на физиологический уровень организма, т.е. психосоматическая ошибка. В этой связи психическая дезадаптация есть результат ограничения приспособительных способов поведения в разнообразных ситуациях, когда избирательные реакции подменяются тотальными.

При хроническом стрессе или в начальной фазе тревоги, превышающей по силе адаптационные психические средства регуляции (психологическая защита, воля, творчество и другие средства саморегуляции), включается в патогенез исходно слабое звено функциональной системы, которое становится своеобразной мишенью болезнетворного процесса. Еще исследователи прежней («дострессовой») школы физиологии указывали, что нервный разряд реализуется каждой тканью различно в зависимости от состояния гуморальных и физико-химических процессов в ней. При этом имеет значение эффект сенсибилизации, другими словами, «соматическая диспозиция» — неблагоприятное состояние функциональных систем на момент стресса (перегруженность, дефектность, низкая энергетическая фаза биоритма, ранимая биологическая фаза развития). Таков механизм развития психосоматического заболевания.

Конечно же, это положение относится и к психическим функциональным системам, к «психической диспозиции». Здесь особо отметим когнитивную модель дистресса (Р. Лазарус), которая учитывает два интегральных фактора личности: субъективную цен- мость объекта, подверженного мнимой или реальной угрозе, и, с другой стороны, наличие у субъекта эффективных способов сов- ладания со стрессом. Здесь на первый план в генезе нарушений психической адаптации выходит роль актуальных интрапсихичес- ких конфликтов личности, связанных с индивидуальными механизмами психологической защиты и копинг-поведения.

Согласно современной биопсихосоциальной концепции человека, рассматривающей его как иерархическую целостную систему, состоящую из биологической (организм индивида), духовной (внутренний субъективный психический мир индивидуальности) и социальной (общественные функции личности) подструктур, разрабатываются и биопсихосоциальные модели здоровья и болезни. Что для человека в период заболевания остается наиболее важным: его организм (физическое самочувствие и излечение), его внутренний мир (воля, совесть, убеждения, чувства) или его социальный статус, исполнение им социальных функций? В зависимости от этого формируется та или иная внутренняя картина болезни: представление о своей болезни, ее причинах, совокупность ощущений, эмоций, чувств, отношений к себе и окружающим людям, к своей деятельности и жизни в целом, вызываемых болезнью (Р. А. Лурия).

Классификация типов отношения к болезни предложена А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым. >

Гармонический — адекватность оценки объективной тяжести болезни и своих возможностей. >

Эргопатический — уход в работу, стремление сохранить профессию, социальный статус. >

Анозогностический — отказ от лечения, отрицание очевидного, нежелание думать о болезни и ее последствиях. >

Тревожный — чрезмерная обеспокоенность болезненным состоянием. >

Ипохондрический — сосредоточение на субъективных ощущениях, боязнь вреда от неправильного лечения. >

Неврастенический — раздражительность, нетерпеливость, непереносимость боли и больничного режима. >

Меланхолический — неверие в выздоровление. >

Апатический — безразличие к своей судьбе, исходу болезни, пассивность. >

Сенситивный — боязнь стать обузой для родных, сокрытие болезни от окружающих. >

Эгоцентрический — уход в болезнь, ее трактовка как исключительный индивидуально особый случай, капризность, требование помощи от окружающих. >

Паранойяльный — болезнь рассматривается как результат чужого воздействия, вины окружения. >

Дисфорический — неприязнь к здоровым людям, агрессивное требование особого внимания к себе.

С другой стороны, имеет значение позиция общества по отношению к болезни и больному человеку, тем более — к инвалиду. Выделены следующие модели инвалидности (JI. Голдвордс). Первая — «инвалидность как медицинская проблема», в которой инвалид рассматривается только в качестве объекта медицинской помощи, в качестве пациента, больного человека. Вторая — «инвалидность как личная проблема», где на первый план выходят внутренняя картина болезни (инвалидности) и психотерапевтическая помощь. Третья модель — «инвалидность как социальная проблема» — обращает внимание на социальную адаптацию, реабилитацию больного человека.

Проблему соотношения нормы и патологии следует рассматривать не только в системе «здоровье — болезнь», но и с более узкой и углубленной точки зрения — в ее подсистеме «одаренность — нормальные задатки — дефект». В крайних случаях дефекта и одаренности она имеет прямое отношение либо к специальной психологии дизонтогенеза, либо к проблеме психического развития талантливых детей.

Литература 1.

Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М., 1976. 2.

Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979. 3.

Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - JI1988. 4.

Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — Ростов-на-Дону, 1990. 5.

Селье Г. На уровне целого организма. М., 1972. 1.4.