<<
>>

Некоторые вопросы организации работы БИК


Сортировка больных с диагнозом ИМ п5Т,поступающихвстационар, осуществляется в соответствии со спецификой лечебного учреждения, на основе диагноза врача бригады СМП, наличия у больного соответствующих изменений ЭКГ, оценки тяжести его состояния.

Обследование и подготовка к проведению лечебных мероприятий ускоряются, если основные сведения о больном врач бригады СМП передает с помощью мобил ь-ной связи дежурному персоналу БИК еще до прибытия бригады в стационар.
Это способствует выполнению ориентировочных нормативов, принятых в настоящее время для реперфузионной терапии: время от момента поступления (в идеале — от момента прибытия бригады скорой помощи к больному) до начала ТЛТ не должно превышать 30 мин, а если принято решение о проведении ТБА — 90 мин до первого раздувания баллона в просвете КА.
Бригада СМП сообщает дежурному врачу БИК наиболее существенные анамнестические сведения о больном, диагностические предположения, оценку состояния, данные о проведенном лечении и его результатах, и передает соответствующую документацию, включая ЭКГ. Врач стационара осуществляет диагностический поиск на основании полученной информации, физикаль- ного обследования и регистрации ЭКГ. Согласно международным стандартам ЭКГ следует зарегистрировать в ближайшие 10 мин после поступления в стационар. Безотлагательно делаются заборы проб крови для исследования биохимических показателей, включая маркеры некроза миокарда, и клинического анализа. Диагностический потенциал этих исследований реализуется позже и план неотложных лечебных мероприятий составляется до получения их результатов. В случаях, когда ЭКГ малоинформативна, существенные данные можно получить с помощью УЗИ сердца. Бго рекомендуется провести незамедлительно и в диагностически ясных случаях для уточнения функционального состояния сердца.
В зависимости от ситуации больной может быть: оставлен в БИК для продолжения лечения; немедленно переведен в кабинет ангиографии для проведения КАГ и, возможно, ТБА; направлен в зону контроля промежуточной интенсивности до уточнения диагноза или немедленно направлен с этой же целью в соответствующие диагностические подразделения (например, при подозрении на расслоение аорты и т. п.); переведен в другие подразделения в соответствии с уточненным диагнозом; выписан домой.
Практически одновременно с регистрацией ЭКГ и забором проб крови начинается монитор- ный контроль за основными физиологическими параметрами. В первую очередь больного подсоединяют к аппаратуре, обеспечивающей контроль за ритмом сердца в реальном масштабе времени. Выбор остальных параметров для динамического наблюдения определяется состоянием больного и возможностями лечебного учреждения. Налаживают постоянный доступ к венозному руслу для введения лекарств и забора проб крови. Учитывая высокую вероятность применения активной антит-
ромботической терапии, не рекомендуется использовать для этой цели некомпрессируемые сосуды (в частности, подключичные вены). Последовательность остальных диагностических, контрольных и лечебных мероприятий определяется состоянием больного, предшествующим лечением и его результатами, необходимостью уточнения диагноза и выработанным планом дальнейшего лечения.
Если диагноз ИMпST представляется достоверным, а лечение на догоспитальном этапе было адекватным:              ангинозный              приступ              купирован,
больной получил АСК и/или клопидогрел, принимается решение о проведении (продолжении) реперфузионной терапии и предпринимают соответствующие организационные шаги в зависимости от принятого плана лечения — проведение ее на месте или экстренный перевод в другой стационар (более подробно о выборе тактики реперфузион- ной терапии в разделе 9).
Если диагноз ИMпST остается сомнительным, необходимо углубить диагностический поиск прежде, чем принимать ответственные решения по лечению: ТЛТ, введение антикоагулянтов и т. п. (раздел 5.10).
Мониторирование ритма и ЭКГ проводится непрерывно в течение всего времени пребывания больного в БИК. Основные физиологические параметры должны фиксироваться в истории болезни каждые 90 мин (или при любом существенном изменении) до стабилизации состояния и каждые 6 ч после стабилизации в течение всего периода пребывания в БИК.
Повторно регистрируется стандартная ЭКГ. В первые сутки с интервалами в 6-8 ч, на 2-е и 3-й сутки — не менее 1 раз в день. Дополнительная регистрация ЭКГ необходима для контроля за результатами реперфузионной терапии: при ТЛТ — до ее начала, через 90 и 180 мин; при ТБА — до процедуры и через 30 мин после ее окончания. ЭКГ необходимо зарегистрировать при всех существенных изменениях в состоянии больного, например, при повторении ангинозного приступа.
Обязательное лабораторное обследование: Клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов: при поступлении и как минимум на 2-е сутки. На фоне лечения гепарином определение Hb, Ht и подсчет числа тромбоцитов следует осуществлять ежедневно. При необходимости (изменения в состоянии больного, подозрение на кровотечение, применение блокаторов ГП ПЬ/Ша рецепторов тромбоцитов и т. п.) клинический анализ крови или отдельные его компоненты контролируются повторно, как правило, в режиме cito! (например, исследование НЬ, количества эритроцитов, Ht и т. п.). Биохимический анализ крови с определением электролитов (калий, натрий, магний), креати- нина, глюкозы, белка. Для оценки риска неблагоприятного исхода и геморрагических осложнений необходимо рассчитать клиренс креатинина или скорость клубочковой фильтрации (методика расчета в Приложении 6). Биохимические маркеры некроза миокарда исследуются повторно: MB
КФК (предпочтительно масса, а не активность) или общая КФК при поступлении, а затем с интервалом 4-6 ч (в первые сутки); сердечные тропони- ны (I или Т) при поступлении, а если их уровень не повышен — через 10-12 ч после начала приступа. Исследование КФК и сердечного тропонина при ОКС — обязательный элемент диагностики и уточнения прогноза, но при очевидном ИMпST исследование тропонинов мало добавляет диагностической информации.
Кроме вышеперечисленного в первые часы после госпитализации рекомендуется произвести УЗИ сердца, сделать рентгеновский снимок органов грудной клетки, общий анализ мочи. Необходимо контролировать поступление жидкости в организм и величину диуреза. Следует также хотя бы визуально контролировать кал (возможность кровотечения, особенно при использовании антикоагулянтов и ТЛТ).
<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Некоторые вопросы организации работы БИК:

  1. 1. Некоторые процессуальные вопросы 1.1. Общие вопросы компетенции МКАС
  2. Некоторые проблематичные следствия из работ Гарфинкеля
  3. Персонал БИК
  4. Расположение и планировка БИК
  5. Длительность пребывания в БИК
  6. Некоторые вопросы историографии древних славян
  7. О некоторых особенностях методики преподавания (из опыта работы яснополянского детского дома)
  8. Глава ХХIII. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХОЛОГИИ УЧИТЕЛЯ
  9. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ИСТОРИИ УЧЕВНОИ ДЕЯТЕЛ ЬНОСТИ
  10. Некоторые аспекты организации голлистской партии при Ш. де Голле и Ж. Помпиду
  11. В. В. Бутнев НЕКОТОРЫЕ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАЩИТЫ СУБЪЕКТИВНЫХ ПРАВ И ИНТЕРЕСОВ КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
  12. Оборудование БИК
  13.                                                                      III                                   О некоторых этнографических наблюдениях1                          (по вопросу о происхождении государственного быта)
  14. 2.2. Организация работы
  15. Е.В. Смирнова* НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗАКОННОСТИ ВЕДОМСТВЕННОГО НОРМОТВОРЧЕСТВА
  16. БИК для коронарных больных