Критерии эффективности лечения

Эффективность антиангинальных препаратов подвержена значительной индивидуальной вариабельности. Однако показано, что если тщательно подбирать дозу стандартных антиангинальных препаратов (нитратов, р-АБ иАК), то существенного антиангинального эффекта можно добиться более чем у 90% больных СтСт II-III ФК.

В связи с этим, антиангинальную терапию следует комбинировать индивидуально.
Для достижения более полного антиангинально- го эффекта нередко используют комбинации разных антиангинальных препаратов. Однако в ряде случаев при совместном применении двух антиан- гинальных препаратов их действие не усиливается, а, напротив, может ослабевать. Например, при комбинированном назначении нитратов идигидропи- ридиновых АК у 20-30% больных анти-ангинальное действие снижается (по сравнению с применением каждого из препаратов в отдельности), при этом
нарастает риск побочных явлений. Было показано, что применение 3 антиангинальных препаратов может оказаться менее эффективным, чем лечение препаратами 2 классов. Перед назначением второго препарата следует увеличить дозу первого до оптимального уровня, а перед комбинированной терапией тремя препаратами необходимо испытать различные комбинации 2 антиангинальных средств.
Антиангинальную терапию считают эффективной, если удается стенокардию устранить полностью или перевести больного из более высокого ФК в I ФК при сохранении хорошего КЖ.
Рекомендации по антиангинальной и/или про- тивоишемической терапии у больных стабильной стенокардией
Класс I Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики (пациенты должны получить адекватные инструкции по применению нитроглицерина) (В).

Оценить эффективность р,-АБ и титровать его дозу до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения длительно действующего препарата (А). При плохой переносимости или низкой эффективности р-АБ назначить монотерапию АК (А), длительно действующим нитратом (С). Если монотерапия р-АБ недостаточно эффективна, добавить дигидропириди-новый АК (В).
Класс II а При плохой переносимости р-АБ назначить ингибитор I каналов синусового узла — ивабрадин (В). Если монотерапия АК или комбинированная терапия АК и р-АБ оказывается неэффективной, заменить АК на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (С).
Класс II b Препараты метаболического типа действия (три- метазидин MB) могут быть назначены для усиления антиан-гинальной эффективности стандартных средств или в качестве альтернативы им при непереносимости или противопоказаниях к применению (В).
Примечание: А, В, С — уровни доказательств
Если лечение двумя препаратами не позволяет добиться ослабления симптомов, то целесообразно оценить возможность реваскуляризации миокарда. Она также оправдана, если пациенты отдают предпочтение активному вмешательству перед фармакотерапией. Больных следует информировать о необходимости приема препаратов, улучшающих прогноз, независимо оттого, выполнена реваскуляризация или нет.

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Критерии эффективности лечения:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -