<<
>>

Повторная ишемия миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия. Повторный ИМ


Повторная ишемия миокарда (ранняя постин- фарктная стенокардия) нередко наблюдается у перенесших ИМ еще в период госпитализации. Она проявляется ангинозными приступами покоя или малых напряжений и не обязательно сопровождается динамикой ЭКГ.
Следует отличать раннюю постинфарктную стенокардию от болей, обусловленных перикардитом (характер боли, схожесть приступа с имевшими место до развития ИМ, реакция на нитроглицерин и пр.). В большинстве случаев ранняя постинфарктная стенокардия обусловлена ухудшением коронарного кровотока в той же области, в которой развился ИМ, послуживший основанием для госпитализации. В её основе может лежать как ретромбоз (частичный или полный), так и сопутствующие обстоятельства, такие как повышение АД, нарушения ритма сердца вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде или анемия, снижающая кислородную емкость крови. В некоторых случаях ретромбоз и даже реокклюзия коронарного сосуда протекают без яркой клинической картины и остаются нераспознанными. Ишемия в раннем постинфарктном периоде может иметь в своей основе другую нестабильную бляшку, иногда расположенную в другой
КА. Ранняя постинфарктная стенокардия рассматривается как вариант нестабильной стенокардии.
В ряде случаев (4-7%) повторная ишемия миокарда приводит к распространению первичного очага поражения — развитию повторного ИМ. Постановка диагноза повторного ИМ тем труднее, чем короче промежуток времени между этими двумя событиями. Это объясняется тем, что ЭКГ и биохимические изменения крови, обусловленные первичным поражением, могут препятствовать распознаванию новых участков некроза. Диагноз повторного ИМ выставляют при ангинозном приступе, длящемся не менее 20 мин и подъеме биомаркеров некроза миокарда. В случаях, когда значения биохимических маркеров некроза в крови еще остаются повышенными после недавно перенесенного ИМ, диагноз повторного ИМ выставляют при подъеме сердечного тропонина или MB КФК не менее чем на 20% от уровня, отмеченного сразу после ангинозного приступа (при условии, что временной интервал до повторного забора крови составляет, как минимум, 3-6 ч). Ангинозный приступ нередко сопровождается динамикой ЭКГ. При повторении ангинозного приступа в ранние сроки заболевания помощь в распознавании распространения очага некроза или развития некроза в другой области может оказать исследование концентрации миоглобина, т. к. его нормализация происходит раньше других маркеров некроза миокарда, используемых в настоящее время.
Повторный ИМ часто сопровождается развитием или прогрессированием СИ и нарушениями ритма сердца. Прогноз больных с ранней постин- фарктной стенокардией и, тем более, повторным ИМ значительно ухудшается.
Лечение ранней постинфарктной ишемии сводится к интенсификации медикаментозной терапии: в/в инфузии нитратов, усилению (если это возможно) терапии p-блокаторами, возобновлению лечения гепарином, интенсификации антиаг- регантной терапии (добавление к АСК клопидог- рела, если ранее он не использовался). Начальная доза клопидогрела составляет 300 мг, если не предполагается экстренная КАГ; поддерживающая 75 мг 1 раз в сутки. Если планируется экстренная ТБА, а больной до этого не получал препарат, начальная доза клопидогрела может быть увеличена до 600 мг. Метод выбора при ранней постинфарк- тной стенокардии и особенно при повторном ИМ безотлагательное проведение КАГ и срочная ре- васкуляризация миокарда (предпочтительна ТБА, однако при соответствующей клинической картине и анатомии коронарного русла решается вопрос об операции КШ). Если у больного повторный ИMпST, а проведение ТБА невозможно, рекомендуется ТЛТ Повторная ТЛТ в этих условиях значи
тельно менее эффективна, чем ТБА. Следует также помнить, что повторное введение стрептокиназы или препаратов, сделанных на ее основе, через 5 суток относительно противопоказано.
<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009 {original}

Еще по теме Повторная ишемия миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия. Повторный ИМ:

  1. Повторный брак и сводные родители Повторный брак
  2. Безболевая (немая) ишемия миокарда
  3. Повторные исследования
  4. Повышение роли повторных союзов
  5. 3.0. Повторные браки.
  6. Решение вопроса о назначении дополнительной и повторной экспертизы.
  7. Развод и повторный брак
  8. ПОВТОРНАЯ ВСТРЕЧА С ПРОБЛЕМОЙ: ТЕЛО — СОЗНАНИЕ
  9. V. Повторная утрата независимости (262 - 229 гг.)
  10. Биохимические маркеры повреждения миокарда
  11. Определение и причины стенокардии
  12. Биохимические маркеры некроза миокарда
  13. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
  14. Миокард
  15. Стабильная стенокардия
  16. Предынфарктный период. Нестабильная стенокардия
  17. Стенокардия у пожилых
  18. Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда