<<
>>

Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда

При анализе большого (n = 130099) контагента пожилых больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) было установлено, что умеренное снижение функции почек (Кр сыворотки 1,5-2,4 мг/дл) приводит к увеличению риска смерти в течение первого года с момента развития ОИМ почти в 2-3 раза, а при ТХПН — в 15 раз.

Результаты объединенного анализа регистров больных ОИМ с подъемом сегмента ST: TIMI-10B, TIMI-14 (Thrombolysis in Myocardial Infarction, Phase 10B, Phase 14) и InTIME- (Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early) свидетельствуют о том, что стойкое ухудшение функции почек обусловливает рост частоты сердечнососудистой смерти на 52%. Нарастание концентрации сывороточного Кр на gt; 0,5 мг/дл в течение суток в период госпитализации, связанной с ОИМ, существенно увеличивает риск смерти в течение последующих 12 мес.

Стойкое снижение СКФ значительно ухудшает прогноз и при ОКС. По данным канадского регистра GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) 11774 больных ОИМ с подъемом сегмента ST, не-Q ОИМ и нестабильной стенокардией, СКФ в диапазоне 30—60 мл/мин увеличивала риск смерти в 2,09 раза; при СКФ lt;30 мл/мин вероятность неблагоприятного исхода возрастала почти в 4 раза.

При ОКС без подъема ST (13307 пациентов-учас- тников исследованиях TIMI), сниженная СКФ способствовала росту смертности в течение первых 30 дней на 19%, в течение первых 6 мес. -на 16%.

Снижение функции почек предрасполагает к неблагоприятным исходам процедур реваскуляриза- ции миокарда. Интраоперационная смертность при аор-токоронарном шунтировании (АКШ) у больных со стойким ухудшением функции почек возрастает более чем в 7 раз. Влияние СКФ на смертность больных, перенесших АКШ, также остается значимым и при длительном (gt;15 лет) наблюдении.

Имеются данные о том, что функция почек может влиять на эффективность и безопасность антикоагу- лянтной терапии у больных с ОКС.

По результатам крупного, двойного слепого, плацебо-контролируе- мого исследования OASIS-5 (Organisation to Assess Strategies for Ischaemic Syndromes-5) — 576 центров, 41 страна, 20078 больных с ОКС без стойких подъемов сегмента ST; 13% пациентов имели СКФ lt; 58 мл/мин/ 1,73 м2; частота крупных кровотечений была достоверно меньше в группе фондапаринукса, чем энокса-парина — 2,1% vs 4,1%, соответственно, относительный риск (ОР) 0,52 [95% доверительный интервал (ДИ), 0,44-0,61]; различия отмечались во всех квартилях СКФ и были максимальными при наибольшей выраженности почечной дисфункции (СКФ lt;58мл/мин/1,73 м2). При этом в этой подгруппе применение фондапаринукса ассоциировалось с меньшей частотой смерти/крупных кровотечений/ ИМ/ рефрактерной стенокардии, по сравнению с эноксапарином: 8,8% vs 12,5% — OP 0,69 [95% ДИ 0,58-0,82] на 9-й день, 12,9% vs 17,6% — OP 0,71 [95% ДИ 0,62-0,82] на 30-й день, и 21,3% vs 24,7%- OP 0,83 [95% ДИ 0,74-0,93] через 180 дней. У пациентов со СКФ gt; 58 мл/мин/1,73 м2 различия были недостоверны. В качестве возможных причин различий обсуждаются фармакокинентические особенности препаратов: эноксапарин первично метаболи- зируется печенью до низкомолекулярных частиц (десульфация или деполимеризация), почечный клиренс активных или неактивных фрагментов составляет ~ 40% исходной дозы препарата, фондапа- ринукс экскретируется почками без предварительного разрушения в печени [38].
<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда:

  1. 2.2. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ИНФАРКТ МИОКАРДА
  2. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ[*] Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций
  3. Миокард
  4. Чрескожные вмешательства на коронарных артериях
  5. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов
  6. Коронарное шунтирование
  7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
  8. Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда
  9. БИК для коронарных больных
  10. Биохимические маркеры повреждения миокарда