Оценка тяжести ХСН Классификация ХСН

Классификация ХСН (приложение 1), предложенная ОССН и утвержденная Российским съездом кардиологов в 2003 году, предусматривает объединение существующей по настоящее время классификации стадий ХСН Стражеско-Василен- ко и ФК NYHA.

Стадийность болезни (поражения сердца), которая может усугубляться со временем, несмотря на проводимое лечение, не связана напрямую с ФК (способностью пациентов к выполнению нагрузок, т.е. физической активности). Классификация ОССН (2002 г.) подразумевает выделение врачом стадии болезни (степени поражения сердца) и ФК (динамической способности больных к активности). Выставление в диапазоне стадии ХСН и ФК позволяет разделить тяжесть болезни и субъективное самочувствие пациента. Таким образом, стадия болезни и ФК, как правило, не параллельны. Приведем некоторые примеры: больной с тяжелыми расстройствами гемодинамики и дезадаптивным ремоделированием сердца и сосудов, соответствующим ПБ стадии, на фоне адекватного лечения способен выполнять нагрузку на уровне II ФК NYHA. При ухудшении состояния может отмечаться прогрессирование как стадии (например, до III ст.), так и ФК ХСН (например, до III ФК). Напротив, на фоне относительно мало измененных сердца и сосудов, соответствующих ПА стадии, если больной не лечен и поэтому деком-пенсирован, то функционально он может соответствовать и IV ФК ХСН. Адекватная терапия может улучшить состояние больного и, несмотря на сохранение ПА стадии, его ФК может уменьшиться вплоть до I ФК ХСН.
Таблица 9. Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) (модификация МарееваВ.Ю.,2000) Одышка: 0 — нет, 1 — при нагрузке, 2 — в покое Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 — нет, — увеличился start="3" type="1"> Жалобы на перебои в работе сердца: 0 — нет, 1 —
есть В каком положении находится в постели: и -i цашоч! !ль»о. 1 -с приподнятым головным концом (2+ подушки), 2 -плюс просыпается от удушья, 3 -сидя Набухшие:шеймые вены: 0 -нет, 1 -лежа, 2 -стоя Хрипы в легких: 0 — нет, 1 — нижние отделы (до
1/3), 2 — до лопаток (до 2/3), 3 — над всей поверхностью легких Наличие ритма галопа: 0 —нет, 1 —есть Печень: 0 -не увеличена, 1 -до 5 см, 2 -более 5 см Отеки: 0 — нет, 1 — пастозность, 2 — отеки, 3 — анасарка Уровень САД: 0 — gt;120, 1 -(100-120), 2 — lt; 100 мм рт. ст.
Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) (табл. 9)
Для более точной оценки тяжести клинических проявлений болезни неоднократно делались попытки создания шкал с балльной оценкой тяжести ХСН. С этой целью было предложена Российская система ШОКС [19]. Смысл в том, что для определения всех пунктов, включенных в шкалу, не нужно применения инструментальных методов и ответы на все вопросы можно получить при сборе анамнеза и обычном физикальном исследовании.

Кроме того, расспрос и осмотр больного в соответствии с пунктами ШОКС напоминает врачу о всех необходимых исследованиях, которые он должен предпринять для правильного и тщательного обследования больного ХСН. Во время осмотра больного врач задает вопросы и проводит исследования соответственно пунктам от 1 до 10. В карте отмечается число баллов, соответствующее ответу, которые в итоге суммируются. Всего максимально больной может набрать 20 баллов (терминальная ХСН), 0 баллов — полное отсутствие признаков ХСН. По ШОКС баллы соответствуют: 1 ФКlt;3 баллов; II ФК 4-6 баллов; III ФК 7-9 баллов; IV ФКgt;9 баллов. Кроме того, использование этой шкалы в динамике позволяет оценивать эффективность проводимого лечения ХСН, что было подтверждено в ходе российских многоцентровых исследований ФАСОН, БЕЗЕ, СНЕГОВИК и др.

Инвазивные процедуры
В целом нет особой необходимости в проведении инвазивных исследований у пациентов с уже установленным диагнозом СН, однако в ряде случаев они показаны для уточнения генеза СН или прогноза больного.
Из существующих инвазивных процедур обычно используются коронарная ангиография (КАГ) с вентрикулографией (ВГ), мониторинг гемодинамики (с помощью катетера Свана-Ганса) и эн- домиокар-диальная биопсия. Ни один из указанных методов не должен применяется рутинно.
КАГ и ВГ позволяют в сложных случаях уточнить генез СН, определить степень участия коронарной недостаточности и тем самым дифференцировать ишемическую кардиомиопатию от других специфических заболеваний, сопровождающихся дилатацией полостей, врожденные пороки сердца. Они также показаны в случае рефрактерной С Н неизвестной этиологии, тяжелой митральной регургитации или поражения аортального клапана. КАГ и ВГ не следует проводить на конечных стадиях СН, у пациентов, у которых не планируется проведение процедур по ревас- куляризации миокарда, операции на клапанах или пересадки сердца.Инвазивный мониторинг гемодинамики с помощью катетера Свана-Ганса чаше используется при острой СН (кардиогенном шоке, отеке легких). Мониторинг гемодинамики не рекомендован для рутинного использования с целью коррекции терапии.
Проведение эндомиокардиальной биопсии показано в случае непонятного генеза СН (при условии исключения ишемии миокарда) для исключения воспалительного, инфильтративного или токсического повреждения миокарда. Однако следует помнить, что, помимо агрессивного инвазив-ного характера, другим ограничением к ее широкому использованию является низкая чувствительность (особенно в случаях мозаичного поражения миокарда) и отсутствие единых общепринятых патоморфологических диагностических критериев.

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Оценка тяжести ХСН Классификация ХСН:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -