Алгоритм постановки диагноза ХСН

Примерный алгоритм постановки диагноза ХСН представлен на рисунке 1 и в таблице 10. Установление правильного диагноза начинается с самого первого контакта врача с пациентом: предъявляемые б ольным жало бы и/или определяемые у него клинические признаки должны быть характерными для ХСН (табл.

3). Если симптоматика не соответствует критериям ХСН, диагноз СН маловероятен. Второй ступенью является доказательство наличия у больного сердечного заболевания. Лучшим методом на этом этапе может служить ЭКГ или определение МНУП: отсутствие отклонений от нормы свидетельствует против ХСН. Однако если обнаружены какие-либо признаки повреждения миокарда (в том числе, например, кардиомегалия или застой в легких), то следует направить больного на ЭхоКГ (РИА или МРТ) для уточнения характера поражения сердца, состояния гемодинамики, систолических и/или диастоличе-ских расстройств и т. д. На 4 и 5 этапах речь пойдет о таких важных деталях, как этиология, тяжесть ХСН, провоцирующие факторы, обратимость изменений, которые в конечном итоге определяют выбор оптимальной терапии. Если существуют веские причины предполагать улучшение состояния пациента после проведения процедуры по реваскуляризации миокарда, такому пациенту следует выполнить КАГ. При отсутствии патологических изменений на Эх- оКГ диагноз ХСН маловероятен и следует искать

Рис. 1. Диагностический алгоритм СН


другую причину одышки (утомляемости, отеков
и.              т.д.). Дополнительные тесты позволят установить возможный альтернативный диагноз (заболевания легких, анемия, заболевания щитовидной железы и т.д.). Наличие сомнений в точности диагноза или подозрение на обратимый характер СН должно служить основанием для проведения дополнительных исследований (табл. 11). Последовательность мероприятий по ведению больного ХСН представлена в таблице 12.
ляющие подтвердить или опровергнуть

Таблица 12. Перечень мероприятий по ведению больного СН Установить наличие у пациента СН (в соответствии с определением, данным выше) Выявить признаки СН: отек легких, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, периферические отеки Оценить тяжесть симптомов Определить этиологию СН Выявить провоцирующие причины и факторы, усугубляющие течение заболевания Выявить сопутствующие заболевания, оценить их связь с СН и ее лечением Оценить прогноз Оценить вероятность возникновения осложнений заболевания Провести консультационную работу с пациентом и его родственниками Назначить необходимое лечение Следить за течением заболевания и своевременно реагировать на изменение состояния пациента

Еще по теме Алгоритм постановки диагноза ХСН:

1. Постановка диагноза
2. § 2. Осознание педагогической задачи, анализ исходных данных и постановка педагогического диагноза
3. Оценка тяжести ХСН Классификация ХСН
4. Медикаментозная терапия больных с ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН
5. Формулировка диагноза
6. Диагноз
7. Принципы диагностики ХСН
8. Диагноз: управляемая демократия
9. Диагноз
10. Цели при лечении ХСН
11. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН
12. В. ТРЕТЬЯКОВ. ДИАГНОЗ: УПРАВЛЯЕМАЯ ДЕМОКРАТИЯ59
13. Алгоритм лечения больных Л Г (рисунок 2)
14. Профилактика ХСН
15. Определение ХСН