Диета больных с ХСН

На сегодняшний день рекомендации по диете больных ХСН носят весьма конкретный характер. Основные позиции заключаются в следующем: При ХСН рекомендуется ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выра- женнее симптомы болезни и застойные явления: ФК — не употреблять соленой пищи (до З г NaCl); ФК — плюс не досаливать пищу (до l,5rNaCl); ФК — плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (lt; 1,0 г NaCl).

Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенси- рованном тяжелом течении ХСН, требующем
в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (минимум приема жидкости — 1,5л/сут). Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.
Прирост веса gt;2 кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!
Сегодня контроль массы тела пациентов с ХСН или контроль трофологического статуса приобретает важнейшее значение.
Трофологический статус — понятие, характеризующее состояние здоровья
и физического развития организма, связанное с питанием.
Необходимо различать следующие патологические состояния у пациента с ХСН: ожирение, избыточный вес, нормальный вес, кахексия. Наличие ожирения или избыточного веса ухудшает прогноз больного с ХСН и во всех случаях индекса массы тела (ИМТ) более 25кг/м2 требует специальных мер и ограничения калорийности питания.
Патологическая потеря массы тела (явные или субклинические признаки обнаруживаются у 50% больных ХСН). Прогрессивное уменьшение массы тела, обусловленное потерей как жировой ткани, так и мышечной массы, называется сердечной кахексией. Клиницист верифицирует патологическую потерю массы тела во всех случаях: документированной непреднамеренной потери массы тела на 5 и более кг или более чем на 7,5% от исходной (вес без отеков, т.е. вес пациента в компенсированном состоянии) массы тела за 6 месяцев [71, 72]; при исходном ИМТ менее 19 кг/м2.
[Индекс массы тела рассчитывается как:
ИМТ = масса тела (кг)/(рост, м)2]
Развитие кахексии, как правило, свидетельствует о критической активации нейрогормональных систем (прежде всего ренин-ангиотензин-альдостероно-вой), задействованных в прогрессирова-нии декомпенсации и неадекватном росте активности цитокинов (прежде всего фактора некроза опухоли-а) [73-75]. В лечении таких больных необходимым является сочетание медикаментозной коррекции нейрогормональных расстройств (степень доказательности А), блокады цитокинов (степень доказанности С) и нутритив-ной поддержки (степень доказательности С) [76-80].

Назначение нутритивной поддержки
Перед назначением нутритивной поддержки необходимо произвести расчет истинной потребности в энергии (ИПЭ). ИПЭ определяется, как произведение величины основного обмена (00) и фактора активности пациента. 00 рассчитывается по уравнению Харриса-Бенедикта [85]:

Мужчины: = 66,47 + 13,75 х вес (кг) + 5 х рост (м) — 6,77 х. возраст (годы)
Женщины: = 665,1 + 9,56 х вес (кг) + 1,85 х рост (м) — 4,67 х возраст (годы)
Фактор активности (ФА) определяется в зависимости от физической активности больного: постельный режим — 1,2, умеренная физическая активность 1,3, значительная физическая активность — 1,4.
При массе тела менее 10-20% от нормы дефицит массы тела (ДМТ) равен 1,1, 20 - 30%-1,2, больше 30% - 1,3.
ИПЭ = 00 ФА ДМТ
Принципы введения энтерального питания в рацион Начинать нутритивную поддержку с малых доз (не более 5-10% от уровня истинной энергопотребности). Обязательно добавлять ферментные препараты (1-2 таблетки/сут). Постепенно увеличивать объем энерговосполнения за счет питательной смеси (объем вводимой смеси увеличивать 1 раз в 5-7 дней).
Рекомендуется следующая процедура титрации дозы: я              неделя — 5-10% энергопотребности я              неделя — 10-20% энергопотребности я              неделя — 20-30% энергопотребности
Контроль эффективности нутритивной поддержки должен осуществляться уже с первой недели терапии и включать в себя динамику антропометрических показателей (ИМТ, тощая масса тела, окружность мышц плеча), лабораторный контроль и оценку переносимости питательных смесей.
У больных с декомпенсацией кровообращения, когда резко ухудшаются показатели всасывания, оптимальным является применение олигомерных питательных смесей (Пептамен, уровень доказательности С) [82]. В период стабилизации состояния для ежедневного приема можно рекомендовать высокомолекулярные сбалансированные смеси в количестве 25-50% от суточной энергопотребности [83-86] (Унипит, Нутриэн-стандарт, Берламин модуляр, Кли- нутрен; уровень доказательности С) [87, 88]. Вопрос о сочетании энтерального и парентерального питания ставится при выраженной сердечной кахексии, когда применение лишь энтерального питания невозможно или недостаточно эффективно [89, 90].

Еще по теме Диета больных с ХСН:

1. Медикаментозная терапия больных с ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН
2. Оценка тяжести ХСН Классификация ХСН
3. РАБОТА СОЦИАЛЬНОГО ПЕДАГОГА С БОЛЬНЫМИ ДЕТЬМИ БОЛЬНЫЕ ДЕТИ
4. Диета
5. Диета и питание
6. Антиаритмические средства в лечении ХСН
7. АГ и ХСН
8. Медикаментозное лечение ХСН. Общие принципы
9. Негликозидные инотропные средства в лечении ХСН
10. Принципы диагностики ХСН
11. Хирургические и механические методы лечения ХСН