Основные нарушения липидного обмена и липидные ФР

Атерогенные ДЛП могут развиваться в результате аномалий генов, которые регулируют функции рецепторов, ферментов или транспортных белков, участвующих в липидном обмене. В этих случаях они проявляются как семейные (наследственные) нарушения липидного метаболизма и относятся к первичным или моногенным ДЛП.

Но в подавляющем большинстве случаев они развиваются как первичные полигенные ДЛП, т. е. являются следствием сочетания слабых генетических влияний с факторами внешней среды: курением, нарушением диеты, малоподвижным образом жизни.
В настоящее время в качестве стандартной номенклатуры ГЛП используется классификация Фредриксона (Fredrickson DS) 1965, утвержденная ВОЗ в качестве международной в 1970г. Она выделяет 6 типов ГЛП (таблица 1). В повседневной практике врач чаще имеет дело с ГЛП II а. II b и IV типов. ГЛП I. III и V типов встречаются редко.
Для того чтобы охарактеризовать тип ГЛП, необходимо определить в крови концентрацию ОХС, ТГ, ХС ЛВП и ХС ЛНП. Для идентификации ГТГ III, V типов следует провести электрофорез ли- попротеидов, либо ультрацентрифугирование. Недостатком классификации ВОЗ является то, что в ней не учитывается значение уровня ХС ЛВП.

Таблица 2. Оптимальные значения липидных параметров плазмы крови у практически здоровых людей*

Лилидные параметры	ммоль/л	мг/дл
ОХС	lt;5,0	lt; 190
ХСЛНП	lt;3,0	lt; 115
ХСЛВП	gt; 1,0(муж), 1,2 (жен).	gt; 40 (муж), 46 (жен)

Примечание: * — в практике у больных без клинических проявлений ССЗ бывают различные уровни ОХС и ХС ЛНП, классификация которых представлена в таблице 3.

Таблица 3. Классификация ГХС
ОХС              ХС              ЛНП*
Оптимальный              lt; 5,0 ммоль/л              lt;              3,0 ммоль/л
Умеренно по-              gt; 5,0-5,9 ммоль/л;              gt;              3,0-3,9 ммоль/л
вышенный
Высокий              gt; 6,0 ммоль/л;              gt; 4,0 ммоль/л;
Примечание: *              — концентрация ХС ЛНП рассчиты
вается по формуле Фридвальда (Friedwald W) 1972 при условии, что концентрация ТГв крови не превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл).

ХС ЛНП, ммоль/л = ОХС - ХС ЛВП - (ТГ: 2,2). ХС ЛНП, мг/дл =ОХС - ХС ЛВП - (ТГ: 5,0).
Вторичные ДЛП
Наиболее частыми причинами вторичных ДЛП являются: СД 2 типа ХПН Нефротический синдром Гипотиреоз Гиперурикемия Ожирение Избыточное употребление алкоголя Холестаз Беременность Anorexia nervosa Липодистрофия Лекарственные препараты (тД, неселективные р-АБ, эстрогены, кортикостероиды, анаболические стероиды, кортикостероиды, циклоспорин). Липидные ФР развития ССЗ и оптимальные значения липидных параметров
Оптимальные значения липидных параметров, которые были приняты секцией атеросклероза ВНОК в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ, представлены в таблице 2. Эти значения — оптимальные для взрослых, практически здоровых лиц.
У больных ИБС, облитерирующими заболеваниями периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, СД оптимальными уровнями ОХС. ХС ЛНП являются значения: ОХС 4.5ммоль/л (175мг/дл) и 2.5 ммоль/л (100 мг/дл). соответственно.
К липидным ФР развития атеросклероза относятся следующие: ГХС (ОХО 5 ммоль/л): Высокий уровень ХС ЛНП (ХС ЛНПgt;3,0 ммоль/л): Низкий уровень ХС ЛВП (ХС ЛВП lt;1,0 ммоль/л у мужчин и lt; 1,2 ммоль/л у женщин): ГТГ(ТГ в плазме крови gt; 1.7ммоль/л): Отношение ОХС/ХС ЛВП gt;5 следует расценивать как ДЛП. Этот показатель дает представление о соотношении про-и антиатерогенных Л П в плазме крови и в отечественной литературе определяется как ИА.

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Основные нарушения липидного обмена и липидные ФР:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -