Резюме российских рекомендаций «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». (Краткие рекомендации)

Снижение концентрации ХС ЛНП является главной стратегической целью профилактики ССЗ. вызываемых атеросклерозом, а также основной задачей диетических и медикаментозных вмешательств у больных с атерогенными ДЛП Скрининг для выявления ДЛП проводится при обращении к врачу, независимо от повода, у всех мужчин 35 лет и всех женщин gt; 45 лет.

У мужчин 20-35 лет и женщин 20-45 лет скрининг проводится при наличии СД, отягощенного по ССЗ семейного анамнеза, при подозрении на наследственную ГЛП и при наличии у пациента нескольких ФР (курение, АГ и др.).
Последовательность диагностики и коррекции нарушений липидного обмена Этап 1
Определите полный липидный профиль у пациента в крови, взятой натощак (после 9-12 часов голодания), и рассчитайте отношение OXC/XC ЛВП. Оцените полученные результаты:
Уровень ОХС: оптимальный lt; 5,0 ммоль/л; умеренно повышенный gt; 5,0-5,9 ммоль/л; высокий gt; 6,0 ммоль/л;
Уровень ХС ЛНП: оптимальный lt; 3,0 ммоль/л; умеренно повышенный gt; 3,0-3,9 ммоль/л; высокий gt; 4,0 ммоль/л.
У больных ИБС, СД, облитерирующи-ми заболеваниями периферических артерий, со стенозом сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты оптимальные уровни составляют: ОХС lt; ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП lt; 2.5 ммоль/л (100 мг/дл).
Уровень ТГ: оптимальный lt; 1,7 ммоль/л; ГТГ gt; 1,7 ммоль/л.
Уровень ХС ЛВП: нормальный gt; 1 ммоль/л для мужчин; gt;1,2 ммоль/л для женщин; оптимальное значение не определенно. Отношение ОХС/ХСЛВП:
Отношение OXC/XC ЛВП gt; 5 следует расценивать как ДЛП.
В большинстве случаев определяют содержание ОХС, ТГ и ХС ЛВП, а концентрацию ХС ЛНП рассчитывают по формуле Фридвальда (Friedwald W):
ХС ЛНП, ммоль/л = ОХС - ХС ЛВП -(ТГ: 2,2)
ХС ЛНП, мг/дл =ОХС - ХС ЛВП - (ТГ: 5,0)
Расчет ХС ЛНП по формуле Фридвальда приемлем в случаях, когда концентрация ТГ lt; 4,5 ммоль/л (400 мг/ дл), в противном случае проводят прямое определение концентрации ЛНП.
Коэффициент перевода ХС ммоль/л в мг/дл:
1 ммоль/л =38,7 мг/дл.
Коэффициент перевода ТГ ммоль/л в мг/дл:
1 ммоль/л =88,7 мг/дл.
Этап 2
Определите наличие клинических проявлений атеросклероза, соответствующих высокому риску смерти от ССЗ: Хроническая ИБС. Атеросклероз сонных артерий. Облитерирующие заболевания периферических сосудов. Аневризма брюшного отдела аорты.
Этап 3
Определите наличие основных ФР (кроме повышенного ХС ЛНП): ¦ Курение. АГ (АДgt; 140/90 мм рт.ст.) или постоянный прием антигипертензивных препаратов. Низкий уровенв ХС ЛВП (lt; 1,0 ммоль/л; lt; 40 мг/ дл). Наличие в семье родственников первой линии с преждевременным развитием ИБС (мужчины lt; 55 лет, женщины lt; 65 лет). Возраст (мужчины gt; 45, женщины gt; 55 лет).
Примечание: ХС ЛВП i 1,5 ммоль/л считается «отрицательным» ФР, т. е. при таком уровне ХС ЛВП один из ФР вычитается из общего счета.
Этап 4
Определите категорию 10-летнего риска смерти от ССЗ.
Категории 10-летнего риска смерти от ССЗ Категория очень высокого риска Больные с ОКС. Больные, перенесшие реконструктивные операции на сосудахсердца, церебральных и периферических сосудах и брюшной аорте. Больные с наличием нескольких ФР, у которых при оценке по шкале SCORE суммарный риск смерти от ССЗ gt; 10%. Категория высокого риска Больные с любыми (не острыми) клиническими проявлениями ИБС или ее эквивалентами по риску: клинически выраженный атеросклероз сонных
и/или периферических артерий, аневризма брюшного отдела аорты, СД 2 типа, СД 1 типа с МАУ. Лица без И БС и ее эквивалентов, но имеющие несколько ФР, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск смерти от ССЗ находится в пределах 5%-9%. Категория умеренного риска Лица, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, но у которых существует риск развития атеросклероза вследствие наличия нескольких ФР и у которых 10-летний риск смерти от ССЗ по таблице SCORE составляет 1%-4%. Лица без клинических проявлений ССЗ, но с отягощенным семейным анамнезом: начало ИБС или другого сосудистого заболевания у ближайших родственников больного по мужской линии lt; 55 лет, по женской lt; 65 лет. Категория низкого риска Лица без клинических проявлений ССЗ с одним ФР и с 10-летним риском смерти от ССЗ по таблице SCORE lt; 1%.
Этап 5 Определите тактику в зависимости от установленной категории 10-летнего риска смерти от ССЗ. Установите целевое значение ХС ЛНП в соответствии с категорией риска (таблица 1). Определите необходимость в немедикаментозной терапии. Определите потребность в медикаментозном лечении.
Этап 6
Если уровень ХС ЛНП выше целевого значения, начните немедикаментозную терапию. Диета: насыщенные жиры lt; 7% общей калорийности, пищевой ХС lt; 200 мг/сут. ежедневное потребление 10-25 г растворимой клетчатки (не менее 400 г овощей и фруктов, бобовые, злаки) и продуктов, содержащих не менее г растительных станолов/стеролов. Снижение МТ:
Увеличение ФА — 30-45 мин. 4-5 раз в неделю с ЧСС=70% от максимальной (максимальная ЧСС=220-возраст). У больных ИБС предварительно проведите тест с ФН для определения порога ишемии миокарда, после чего определите необходимый уровень ФА. Обязательное требование к пациенту-куриль-
щику: полное прекращение курения.
Этап 7
Рассмотрите необходимость медикаментозной терапии, если ХС ЛНП превосходит допустимый уровень (см. Этап 5). Медикаментозную терапию следует начинать одновременно с немедикаментозной при очень высоком и высоком 10-летнем риске смерти от ССЗ. Улиц с умеренным или низким 10-летним риском смерти от ССЗ рассмотрите необходимость в медикаментозной терапии через 3 месяца после начала немедикаментозной терапии.
Медикаментозная терапия ДЛП
У больных ИБС, СД, с ГЛП Па, lib, III типами препаратами выбора являются статины.

Статины назначают в следующих суточных дозах, титруя их до достижения целевого уровня ХС ЛНП: Ловастатин 20-40 мг; Симвастатин 20-40 мг; Правастатин 20-40 мг; Флувастатин 20-80мг; Аторвастатин 10-80 мг; Розувастатин 5-40 мг.
При затруднениях в достижении целевого уровня, при появлении побочных эффектов на высоких дозах к терапии статинами рекомендуется добавить эзетимиб в дозе 10 мг/сут.; дозу статина при этом не следует назначать выше 20 мг/сут. Положительный опыт накоплен при применении комбинации эзети- миба с симвастатином и аторвас-татином.
Этап 8
Лечение ГТГ
У больных с ГТГ, в особенности, если уровень ТГ 5,0 ммоль/л, возрастает опасность развития острого панкреатита. Для его предотвращения необходимо нормализовать уровень ТГ, назначая фибраты или НК и лишь после этого решать следующую задачу по достижению целевого уровня ХС ЛНП.
Для решения первой задачи назначают фибраты:
Ципрофибрат 100-200 мг/сут.
Фенофибрат 200 мг/сут.
Цель терапии фибратами снизить уровень ТГ lt;1,7 ммоль/л (150 мг/дл).
Для решения второй задачи к терапии фибрата- ми возможно подключение либо статинов в минимальной дозе, либо полное переключение на терапию статинами в рекомендуемых дозах.
Этап 9
Лечебная тактика при низком уровне ХС ЛВП (lt; 1,0 ммоль/л): сначала необходимо достичь целевого значения ХС ЛНП, а затем: нормализовать МТ и увеличить ФА; если у больных ИБС или ее эквивалентами уровень ТГ gt; 1,7 ммоль/л в сочетании со сниженным содержанием ХС ЛВП, добавить НК (1000 мг) или фибраты в рекомендуемых дозах.

ЖЕНЩИНЫ некурящие курящие возраст
МУЖЧИНЫ некурящие              курящие

alt="" />alt="" />

О , 1	0	0	0	0
0	0	0	0	0
0	0	0	0	0
0	0	0	0	0

0	0	0	1	1
0	0	0	0	0
0	0	0	0	0
0	0	0	0	0

1	1	1	2
1	/>1	1	1	I
0	1	1	1	1
0	0	1	1	1

2	2	3	3	4
1	2	2	2	3
1	1	1	2	2
1	1	1	1	1

              1              1              1—


150 200 250 300 мг/дл



SCORE
lt; 1%              1%              2%              3-4%              5-9%              10-14%              15%              и              выше
10-летний риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском ССЗ
Примечание: таблица разработана при участии и с учетом данных ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии».
Рис 1. Таблица оценки 10-летнего фатального риска ССЗ в Европейских регионах с высоким риском ССЗ на основании пола, возраста, САД, ОХС, и статуса курения (SCORE — Systemic COronary Risk Evaluation)


РАЗДЕЛ VII
Диагностика и лечение метаболического
синдрома
Москва 2009

Еще по теме Резюме российских рекомендаций «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». (Краткие рекомендации):

1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза***
2. Особенности коррекции нарушений липидного обмена в отдельных группах больных
3. Основные нарушения липидного обмена и липидные ФР
4. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ[*] Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций
5. Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена
6. 3.2.2. Практические рекомендации по составлению резюме. Собеседование
7. Рекомендация назначать принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра
8. Лечение нарушений ритма сердца и профилактика ВСС
9. Приложение 2 Методические рекомендации по использованию методики «вербальный проективный тест» в диагностике психических расстройств
10. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 КРАТКИЕ СОВЕТЫ–РЕКОМЕНДАЦИИ студентам по организации своей учебно–профессиональной деятельности в ходе вузовского обучения
11. ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДЕЗАДАПТАЦИЙ