Особенности коррекции нарушений липидного обмена в отдельных группах больных

Женщины. Женщины до менопаузы имеют меньший риск развития атеросклероза по сравнению с мужчинами. Однако у молодых женщин, страдающих СГХС или другимизаболеваниямисДЛП, гиполипидемическая терапия необходима.

Стати- ны не рекомендуется назначатьженщинам, планирующим рождение ребенка, и при беременности. В период постменопаузы терапия ГЛП у женщин должна быть такой же, как и у мужчин. В настоящее время получены доказательства отсутствия пользы ГЗТ для профилактики ИБС и других ССО.
Более того, ГЗТ чревата такими осложнениями, как рак матки и грудной железы, тромбоэмболия легочной артерии.
Пожилые (больные gt; 70 лет). Закончившееся в 2002 г. исследование PROSPER продемонстрировало, что применение пра-вастатина в дозе 20-40 мг/ сут. в течение 3 лет у пожилых (70-82 года) снижало смертность от ИБС на 24% по сравнению с группой плацебо. Число случаев смерти от всех других причин также было меньше в основной группе. Результаты этого исследования даютоснование рекомендовать гиполипиде-мические препараты не только практически всем пожилым больным при наличии ИБС, но и большинству пациентов при ее отсутствии. В последнем случае необходимость в гиполипидемической терапии определяется индивидуально на основании оценки риска.
Пожилые больные подвержены большему риску побочных явлений при приеме гиполипидеми- ческих средств, поэтому начинать нормализацию нарушений липид-ного обмена у них следует с немедикаментозных мер, уделив особое внимание диете, рациональной ФА, коррекции других ФР При безуспешности проведения в течение 3 месяцев перечисленных мероприятий, рекомендуется начинать медикаментозную терапию I (В) с минимальной дозы препарата, постепенно ее повышая для достижения необходимого гиполипидемичес- когоэффек-та, контролируя при этом уровни печеночных ферментов не реже 1 раза в месяц.
Больные СД 2 типа. Больные СД 2 типа в сочетании с ИБС требуют интенсивной гиполипиде- мической терапии; назначение статинов приносит у них наибольшую пользу. Целевое значение ХС ЛНП при этом должно быть 2,5 ммоль/л, но возможно 2,0 ммоль/л и даже ниже. У больных СД 2 типа без ИБС применение статинов также приносит пользу в виде значительного уменьшения риска тяжелых коронарных осложнений. Уровень ХС ЛНП в этих случаях должен быть снижен до 2,5 ммоль/л. В случаях, когда у больных СД преобладают ГТГ и сниженный уровень ХС ЛВП, рекомендуется назначить фибрат, однако второй задачей будет достижение целевого уровня ХС ЛНП, и, если этого нельзя сделать с помощью фибрата, необходимо добавить статин (см. Комбинированная терапия).
Дети и подростки. Терапия нарушений липидного обмена у детей и подростков имеет свои особенности: липидный профиль определяют у детей, в семье которых есть четкие указания на преждевременное развитие ССЗ, а также у детей, родители которых имеют СГХС или ГТГ; у детей с подозрением на наследственные нарушения липидного обмена и у детей больных СД;
не рекомендуется начинать дието- или лекарственную терапию у детей lt; 2 лет; в случаях СГХС (ксантоматоз, стеноз аортального клапана) решение о медикаментозной терапии принимается после обследования ребенка в специализированной клинике; у детей gt; 10 лет с диагнозом СГХС (гомозиготная и тяжелая гетерозигот-наяформы)показанырегу- лярныеплаз-маферез или иммуносорбция ЛНП в комбинации с медикаментозной терапией.

Эти сложные вмешательства выполняются в специализированных учреждениях.
Больные с ОКС. В последнее время убедител ьно продемонстр ированы преимущества «агрессивной» гиполипидемической терапии (аторвастатин 80 мг/сут.) по сравнению с терапией умеренными дозами статинов для улучшения прогноза больных с ОКС. «Агрессивная» терапия отчетливо снижала число случаев коронарной смерти, фатальных и нефатальных ИМ, МИ, инвазивных вмешательств на КА: исследования MIRACr, PROVE-IT-TIMI22. Учитывая проблемы, связанные с назначением высоких доз статинов в России, у всех без исключения больных с ОКС рекомендуется определить липидный профиль при поступлении в стационар и начать терапию одним из статинов в возможно ранние сроки после госпитализации (Рекомендации ВНОК по терапии острого коронарного синдрома).
Больные АГ. Результаты клинического исследования ASCOT продемонстрировали снижение числа случаев ИМ и смертности от ИБС на 36%, случаев МИ на 27% в группе больных умеренной АГ, принимавших 10 мг/сут. аторвастатина, по сравнению с группой плацебо. Эти данные дают основание рекомендовать статины больным АГ 80 лет, у которых расчетный риск сердечно-сосудистой смерти превышает 5% по шкале SCORE. Целевые уровни ОХС и ХС ЛНП должны быть lt; и lt; 3,0 ммоль/л, соответственно.
Больные с наследственными нарушениями липидного обмена. Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются: СГХС, поли- генная ГХС, комбинированная СГЛП, СГТГ. Реже встречается ГипоаХС (наследственно обусловленный низкий уровень ХС ЛВП).
Наследственные нарушения липидного обмена характеризуются их стойкими проявлениями, ранним развитием атеросклероза различной локализации, но чаще коронарного. Например, у больных с СГХС клинические признаки ИБС появляются в третьей, четвертой декадах жизни. Нарушения липидного обмена нередко сопровождаются ксан- телазмами век, липидной дугой роговицы, туберозными и сухожильными ксантомами. Ксанто- мы часто появляются в детском возрасте. Важно отметить, что те или иные нарушения липидного обмена или случаи раннего развития ИБС обнаруживают у ближайших родственников больного. Наследственный дефект можно заподозрить, если рутинная гиполипидемическая терапия в течение 3-4 недель не дает ожидаемых результатов. Больных (их ближайших родственников) с подозрением на наследственный характер заболевания, необходимо направить в специализированную клинику, где проводятся генетические консультирование и диагностика заболевания и назначается соответствующая терапия.

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Особенности коррекции нарушений липидного обмена в отдельных группах больных:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -