МЕТОД 1. ФОРМУЛА ABC

Техника 1. Обучение основной формулеАВС
Первый шаг в любой когнитивной терапии — доказать клиенту важность мышления. Чтобы прояснить ситуацию, начните с двух простых формул.
Старая формула:
А-gt;С
Нарисуйте эту схему клиенту.

А обозначает активизирующее событие, ситуацию, в которой вы оказались, толчок из внешнего мира, стимул — все, что обусловливает процесс реагирования в целом.
С обозначает либо ваши эмоции, либо поведение. С — последствие А. Это могут быть чувства или действия.
Старая теория утверждает, что А вызывает С, что внешняя ситуация вызывает внутренние чувства и заставляет вас действовать определенным образом.
Правильная же формула следующая:
А-gt;Внgt;С
Нарисуйте эту схему клиенту.
379

В обозначает мышление, убеждения, установки. В обозначает наши представления о ситуации, мысли, образы, восприятие, воображение, интерпретации и выводы, которые мы делаем относительно А.
По окончании первого сеанса дайте клиенту следующие домашние задания.
Задание 1. В следующих примерах описаны ситуации ABC, но во всех отсутствует В. Вам нужно угадать, какие мысли (В) нужно вставить, чтобы связать ситуацию (А) и эмоции (С). Определите в каждом случае АиСи впишите В. Начальник Анатолия отчитал его за опоздание. После этого Анатолий чувствовал себя подавленным.
Елена прошла два сеанса терапии и бросила ее, потому что посчитала, что терапия не действует.
У Катерины заболел живот. Ей стало страшно.
Олега оштрафовали за превышение скорости, и он сильно разозлился.
Ирина смутилась, когда ее друзья заметили, что она плачет на романтических сценах фильма.
Сергей был разъярен, когда служащий попросил его документы в тот момент, когда он заполнял анкету.
Задание 2. Приведите пять примеров из своей жизни, в которых ваши мысли (В) вызывали болезненные эмоции (С). Опишите их в терминах ABC.
Техника 2. Мышление и эмоции
Упражнение 1. Лучшие примеры из прошлого клиента
Обычно клиент уже имеет представление о силе В из своей собственной жизни. Полезно напомнить ему о том, что он уже знает. Попросите его подумать о тех моментах, когда он был чем-то сильно обеспокоен, потрясен или расстроен чем-то таким, что сегодня уже не имеет над ним власти, — тем, что он смог преодолеть. Попросите его сосредоточиться на первоначальном событии и определить АиС. Пусть он обрисовывает ситуацию, пока она не прояснится в его сознании, а затем попросите его установить В. Что он говорил себе, когда был так расстроен? Наконец, дайте ему сконцентрироваться на том, в чем он убежден на сегодняшний день. Во что из того, что он говорит сам себе сейчас, он не верил прежде?
Упражнение 2. «Если изменится В, то изменится и С»
Приведите клиенту несколько примеров АВ. Возьмите в качестве константы ситуацию (А), а в качестве переменной —
380

внутренний диалог. Попросите его определить эмоцию, которую будут вызывать различные мысли (В). Проанализируйте различные варианты реакции (С) на одно и то же событие (А).
Лучшие примеры —те, которые создает сам клиент. Их преимущество в том, что они являются лично значимыми и поэтому обладают внутренне присущей убеждающей силой. Терапевт должен побуждать клиента думать, как в его собственных примерах В вызывают С.
А.
В
С
А
В
С
ит.д.              /А
МЕТОД 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УБЕЖДЕНИЙ Техника I. «Определение ожиданий»
Отдельные В появляются до того, как случается А. Чаще всего это глобальная философия, взгляд на мир, который обусловливает то, как клиент реагирует на событие.
—В              А-Сэ—Сп-gt;
Ожидания
А — активирующее событие, или стимул В — мысли и убеждения разных видов (в данном случае это ожидания)
Сэ — эмоциональная реакция — то, что мы чувствуем Сп — поведенческая реакция — то, что мы делаем Ожидания — это то, что клиент хочет от себя, других и мира в целом. Это его собственные притязания на то, как он должен себя вести, критерии, которые он используют, чтобы решить, было поведение успешным или неудачей. У клиента могут быть заниженные или завышенные ожидания относительно себя, других или мира. Когда он стремится достичь желаемого, ожидания становятся требованиями. Зачастую нереалистичные ожидания являются единственной причиной эмоциональных проблем.
Попросите клиента сосредоточиться на проблемной ситуации и продолжать представлять ее до тех пор, пока он не прочувствует ее достаточно отчетливо.
381

Попросите его определить наилучший исход в данной ситуации и отметить свой ответ на десятибалльной шкале. Крайние деления на шкале соответствуют наилучшему и наихудшему событиям, которые могли случиться с ним в жизни. Например, завоевание Нобелевской премии (10) может быть противопоставлено обнаружению у клиента рака последней стадии (0).
(0)              (5)              (10)
наихудшее              наилучшее
событие в жизни              событие в жизни
Пусть клиент представит наилучший и наихудший возможные исходы в конкретной проблемной ситуации и отметит их значения на шкале.
(0) х (5) х СЮ) наихудший              наилучший
исход              исход
Пусть клиент решит, где будет находиться точка ПДП (просто достаточно приемлемое). Объясните, что ПДП — «это тот исход, который вы сочли бы просто достаточно приемлемым — минимум, необходимый для вас, чтобы воспринимать событие как позитивное».
(0)              х              (ПДП)_х              (10)
наихудший              наилучший
исход              исход
Наконец, попросите клиента заполнить несколько шкал для других проблемных ситуаций, следуя той же процедуре. После этого вы будете в состоянии определить, какие ожидания, требования к себе и ориентиры он использует, чтобы оценивать других и себя.
Эти шкалы помогут вам выявить различные аспекты невидимых ожиданий клиента. Пронаблюдайте, чем измерительные шкалы клиента отличаются от шкал большинства людей, сталкивающихся с подобными ситуациями.
Техника 2. Определение собственной эффективности —В              А—Сэ—Сп-А
Собственная эффективность
Сделайте так, чтобы клиент расслабился и сосредоточился на определенной проблемной ситуации (АС).
382

Попросите его предсказать свою способность успешно с ней справиться. Пусть он отметит это значение на континууме (можете использовать те же шкалы, что и для ожиданий).
(0) х              (5)              х (10)
мало шансов              много шансов
на успех              на успех
Пройдитесь по нескольким различным ситуациям, чтобы установить, как клиент понимает свою эффективность. Занижена ее оценка или завышена?
Представление о собственной эффективности (Эф) тесно связано с ожиданиями относительно себя; соотношение этих качеств синергично. Можно попросить клиента поместить обе переменные на одном континууме, как это гкжamp;зано ниже.
(0)              Эф              Эф              (ПДП)              Эф              (10)
низкая              средняя              высокая
«Покажите мне на этой шкале, что вы считаете для себя «просто достаточно приемлемым» результатом (ПДП). А теперь отметьте уровень вашей эффективности». Высокие ожидания и низкая эффективность — одна из самых неблагоприятных комбинаций. Депрессивные клиенты зачастую требуют от себя слишком многого и мало надеются на то, что они этого достигнут. Клиенты, которые видят свои проблемы подобным образом, впадают в отчаяние. Им кажутся бессмысленными любые попытки, поскольку ожидаемый успех слишком далек даже от минимально приемлемого исхода.
Техника 3. Определение Я-концепции
—В              А—Сэ-Сп-gt;
Я-концепция
Несмотря на то, что существует множество достаточно эффективных способов измерить Я-концепцию, когнитивный терапевт исследует Я-концепцию по составленному клиентом списку В. Составьте список ведущих идей клиента. Выберите те В, которые напрямую обращены к Я. Найдите позитивные и негативные валентности, которые клиент проявляет в каждом из этих убеждений. Например: «Мир — огромное и опасное место» — демонстрирует соответствующую Я-концепцию: «Я слабый и беспомощный». Такая установка будет негативной Я-валентностью.
383

Глава 2
Техника 4. Определение внимания
—В              А-Сэ—Сп-gt;
Внимание
То, на что клиенты обращают внимание, — одна из самых трудных для обнаружения когниций. Многие клиенты даже не понимают, что в ситуации не все попадает в фокус. Они уверены, что среда (внутренняя или внешняя) заставляет их сосредотачиваться на тех или иных предметах именно так, как это у них получается. Они отрицают собственное участие в выборе того, на что обращают внимание, отрицают избирательное вычленение стимулов из окружающего и утверждают, что сами стимулы вынуждают фокусировать внимание определенным образом.
Дайте своему клиенту инструкцию в следующий раз, когда он почувствует, что расстроен, создать мысленную картинку того, что его беспокоит. Если он сможет, пусть сделает список ключевых компонентов.
Затем предложите ему построить еще одну мысленную картинку, но уже сфокусировавшись на других ключевых компонентах. Это будет трудно, потому что к нему постоянно будет возвращаться изначальный образ. Вдохновите его на то, чтобы он продолжал эту работу: такая методика учит изменять свою точку зрения на различные проблемы и в реальной жизни.
Техника 5. Избирательность памяти Упражнение 1
              А              В—.              Сэ              Сп-gt;
Избирательное запоминание
Объясните своему клиенту принципы избирательности памяти (возможный вариант такого объяснения приведен ниже):
«Каждый раз, предаваясь воспоминаниям о прошлом — о великих событиях, произошедших с вами, когда вы были старшеклассником, о своей первой любви, о том чудном времени, что вы провели, живя в Петербурге, — вы должны быть осторожны, потому что воспоминания могут обманывать.

Вы могли создать фантазию о том, чего никогда не было, потому что выборочно опустили те предметы, эмоции и события, которые не совместимы с желаемым настроением. Принимая са-
384 ¦I

Психотерапия виктимности
мообман за истину, вы воспринимаете это сфабрикованное прошлое как реальное. Иногда искаженная память о прошлом создает ощущение несчастья в настоящем. В таких случаях единственный способ получать удовлетворение сегодня — это заставить себя аккуратнее воспроизводить прошлое. Только в том случае, если вы будете вспоминать о своей истории самым беспристрастным и непредубежденным образом, уроки прошлого опыта станут вашим ориентиром. Относитесь к тому, что выбираете из прошлого, осторожнее».
Предложите клиенту письменно изложить его понимание избирательности памяти.
Упражнение 2
Смутное припоминание. Попросите клиента вспомнить какое-нибудь событие, но не в деталях, а только общее впечатление. Пусть он запишет свои воспоминания на бумаге дли надиктует на аудиокассету.
Релаксация. Введите клиента в состояние релаксации (обучить его навыкам релаксации следует заранее). Желательно включить запись со звуками природы или успокаивающей музыкой.
Детальное припоминание. Попросите его представить, что он путешествует назад в прошлое и возвращается к ранним эпизодам. Выберите определенную сцену для рассмотрения. Напомните клиенту, чтобы он подключил все ощущения для ее воспроизведения: зрение — какие цвета, освещение, предметы, движения, перспективу он видит? Слух — может ли он слышать разговоры? Воспринимает ли фоновые звуки, музыку, разговор в соседней комнате, гул машин на улице? Обоняние — какие отмечает запахи? Кинестетика — как двигается, стоит или лежит? Эмоции — чувствует он себя счастливым, грустным, испуганным, злым? С какой силой и в какой комбинации? Пройдите по всем ступеням, не перепрыгивая и не обобщая. Память можно стимулировать просматриванием фотографий, дневников и писем. Напомните клиенту о других событиях, происходивших в то время. Используйте любые подсказки, которые помогут ему вспомнить как можно больше деталей.
Запись. Законспектируйте или запишите на аудиокассету то, о чем вспомнил ваш клиент.
Сравните первое (смутное) воспоминание с последним (детальным). Что не удалось вспомнить сразу? Почему?
385

Глава 2
Техника 6. Определение атрибуции              А              В              Сэ              Сп-gt;
Атрибуция
Следующий важный предмет — это атрибуция (от англ. attribute — приписывать). Это то, что клиенты делают с мысленной картой окружающего мира, когда приписывают тем или иным явлениям причины и следствия. Они не находят и не открывают атрибуции, а создают их сами. Атрибуции могут быть абсолютно неверными, не иметь к причине никакого отношения, но клиент все равно выбирают именно их.
Предложите клиенту выбрать одну из самых проблемных для него ситуаций (АС).
Что, по его мнению, вызвало эту проблему?
Помогите ему составить список всех других возможных причин, какие он может себе представить. Продолжайте до тех пор, пока не составите большой список. Вместе найдите объективные доказательства «за» и «против» каждого пункта списка. Отберите причину с наибольшим числом доказательств «за» и наименьшим — «против».
Техника 7. Определение оценки
Интенсивность любой эмоции зависит в том числе и от того, как она была воспринята. Некоторые клиенты преувеличивают любую эмоцию. Негативная оценка эмоций порождает чрезвычайно низкую переносимость фрустрации. Если клиент говорит себе, что не может чего-либо вынести, это убеждение помешает ему справиться с чувствами.
Помогите клиенту составить список из десяти событий прошлого, которые сильно его расстроили. Отметьте степень расстройства на континууме от 1 до 2. На данном континууме вызванное событием расстройство оценено в 6 баллов. Урон              Расстройство
Небольшой              Кошмарное              и              ужасное
Затем пусть клиент оценит реальный урон, который он понес вследствие этого события. На данном континууме показана оценка в 2 балла.
Разница в баллах показывает, насколько клиент преувеличивает события: +4.

Напомните клиенту, чтобы в следующий раз, когда он будет расстраиваться, он вспомнил, насколько преувеличивает событие, и попробовал снизить свое огорчение до реалистичного уровня.
Техника 8. Определение самоинструктирования
              А              Сэ              В              Сп              >
Самоинструктирование
Человек постоянно ведет внутренний диалог с самим собой, как если бы у него в голове находился советчик. Это непрерывные разговоры, советы, оценки, обсуждение новых стратегий и принципов. В терапевтической работе необходимо открыть доступ к этому текущему диалогу.
Скажите клиенту, чтобы он, когда не занят чем-то особенным, старался обратить внимание на автоматический внутренний разговор, который и является самоинструктированием. Пусть он записывает, о чем думает. Если ему необходима помощь, вы можете вместе записать это на одном из сеансов. Скажите клиенту, чтобы он не сообщал об этих мыслях привычным образом. Пусть не пытается построить законченное предложение, выбросить неуместные или отвлекающие мысли, не подвергает их грамматической или личной цензуре. Пусть он каждый раз, как появляется какая-нибудь автоматическая мысль, дословно записывает ее. Вы должны начать исследование после появления нескольких первых записей.
Попросите клиента отложить свои записи и возобновить их через несколько дней. Помогите ему соотнести его последние записи с предыдущими.
Продолжайте анализировать спонтанные мысли клиента и выбирать из них те, которые относятся к самоинструктированию. Они станут для вас четкими снимками его внутренних процессов.
Техника 9. Определение скрытогоубеждения
              А              Сэ              В              Сп              >
Скрытое убеждение
Между эмоцией и поведением стоит еще один феномен, который называется скрытым убеждением. Скрытым — пото-
387

му что большинство клиентов не знают о его существовании. Это В появляется после того, как клиент пережил эмоцию, но на мгновение раньше, чем он совершает действие. Многие клиенты отрицают его существование. Они убеждены, что между чувством и действием нет промежутка и что, как только возникает эмоция, она мгновенно заставляет их вести себя определенным образом.
Попросите клиента сосредоточиться на том моменте, когда он в последний раз вел себя импульсивно. Ищите поведение, а не мысль или эмоцию. Выберите ситуацию, когда он хлопнул дверью, проклинал кого-то или убегал от опасности.
Помогите клиенту припомнить те скоротечные мысли, которые позволили ему действовать именно так. Вот несколько возможных мыслей, которые вы можете обнаружить:
«Я должен выразить свои чувства».
«Я не могу их контролировать».
«Это правильный образ действий».
«Такя смогу избежать наказания».
«Я не виноват, что-то вынудило меня сделать это».
«Я должен сделать это».
«Я обязан так поступить».
«Я не могу избежать этого».
«Я желаю это сделать».
Сосредоточьтесь на одной из мыслей клиента и измените ее, чтобы убедиться, что вы нашли нужную когницию. Пусть клиент представит, что он думает противоположным образом. Пусть он вообразит себе эту сцену так живо, насколько это возможно. Спросите его: если бы вы думали по-другому, вы бы все равно так себя повели? Если он ответит — нет, он не повел бы себя подобным образом, значит, вы нашли его скрытое убеждение.
Техника /О. Объяснение проблем              А              Сэ              В—
-Сп-
Способ объяснения
После того, как произошло какое-то событие и клиент сопоставил его с содержимым своей памяти, нашел причину (атрибуция), назвал переживаемое чувство, оценил его, прислушался к внутреннему советчику и выполнил действие, он
388

Психотерапия виктимности
должен прийти к какому-то заключению. Он придает событию значение и смысл, суммируя опыт, объясняет себе, почему это случилось, и планирует, что с этим можно сделать в будущем. Существуют три измерения стилей объяснения: интер-нальный-экстернальный,              стабильный-нестабильный,
глобальный-специфический (Seligman, 1975). Люди, объясняющие негативные происшествия при помощи интерналь- ных, стабильных и глобальных когниций, в большей мере склонны к депрессии.
Пусть клиент составит список своих центральных проблем. Например: «У меня неприятности во взаимоотношениях». Помогите ему решить, сколько из этих проблем являются долговременными и останутся неизменными. Например: «Я буду всегда портить отношения» или: «Я испытываю трудности прямо сейчас».
Как много у него глобальных проблем по сравнению с частными? Например: «У меня ни с кем не может быть хороших взаимоотношений» или: «У меня неприятности в отношениях с Олегом».
Уверен ли ваш клиент в том, что сам вызвал свои проблемы, или же думает, что их создали внешние силы? Например: «Что-то не так во мне, еслиу меня проблемы в общении» или: «Мне не везет со взаимоотношениями».
Помогите клиенту найти альтернативные объяснения. Если он оценил свои проблемы как внутренние и постоянные, превратите их во внешние и временные. Проделайте то же самое, если клиент оценил проблемы как внешние и преходящие. Заметьте, как изменятся ощущения клиента, какие эмоции у него возникнут.

<< | >>

↑

Источник: И. Г. Малкина-Пых. психология поведения жертвы СПРАВОЧНИК ПРАКТИЧЕСКОГО ПСИХОАОГА. 2006

Еще по теме МЕТОД 1. ФОРМУЛА ABC: