Раны. Раневая инфекция

Нарушения целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов, наступающие в результате механического или иного воздействия, называются открытыми ранами.

Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом.
Различают поверхностные и глубокие раны.
Поверхностные раны характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек.
Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, череп), называются проникающими. Все остальные виды ран, независимо от их глубины, называются непроникающими.
Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными. Раны, подвергшиеся действию каких-либо физических или биологических факторов (яд, отравляющие вещества, радиация), называются осложненными.
Классификация ран
В зависимости от характера ранящего предмета различают раны: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные.
Колотые раны возникают при воздействии колющего оружия - штык, нож, шило, игла, гвоздь (рис. 3.3.23).
Данный вид раны характеризуется небольшим наружным отверстием и обычно большой глубиной. Так как раневой {санал узкий, то вследствие смещения тканей (сокращение мышц, смещение кожи) он становится прерывистым и зигзагообразным. Это делает колотые раны опасными, так как трудно установить глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов.

Рис. 3.3.23. Колотая рана

Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель и т.д.). Резаные раны (рис. 3.3.24) имеют ровные, неповрежденные края, часто сопровождаются сильным кровотечением.

Рис. 3.3.24. Резаная рана

Рваные раны имеют рваные края и большую степень загрязнения. Редко сопровождаются сильным кровотечением (рис. 3.3.25).

Рис. 3.3.25. Рваная рана

Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, тяжелым предметом (топор, шашка).
Внешне рана может напоминать резаную, однако повреждения всегда более обширные и нередко сопровож-

даются повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.
Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета на ткани (молоток, камень и т.д.). Края ушибленных ран размозжены, неровны, пропитаны кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны. Размозженные ткани являются прекрасной средой для размножения микробов.
Огнестрельные раны являются следствием повреждения огнестрельным оружием (рис. 3.3.26). В зависимости от вида оружия различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение (мина, граната, снаряд). Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и имеет входное и выходное отверстие; слепым, когда предмет застревает в теле; касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение.

Рис. 3.3.26. Огнестрельнаярана

Входное отверстие (рис. 3.3.26 а) при сквозном ранении всегда меньше выходного (рис. 3.3.26 б). При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раненого и становится инородным телом. В раневой канал могут увлекаться обрывки одежды. Инородные тела, оставаясь в раневом канале, нередко ведут к нагноению раны.
Огнестрельные ранения часто бывают множественными и комбинированными. Комбинированными называются ранения, при которых пуля проходит через ряд ор-

ганов и полостей, например, брюшную полость, диафрагму, плевральную полость, и вызывает нарушение нескольких органов.
Всякая рана характеризуется болью, зиянием и кровотечением. Наиболее чувствительны пальцы, зубы, язык, половые органы, область заднего прохода.
Зияние раны - расхождение ее краев - зависит от упругости и способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше расхождение краев.
Осложнения при ранениях
В полевых условиях всякая рана загрязнена и содержит большое количество микробов. Наличие микробов, мертвых и поврежденных тканей, сложные контуры раневого канала создают благоприятные условия для развития раневой инфекции и связанных с ней осложнений (общее заражение крови, газовая гангрена, столбняк и др.). Развитию раневой инфекции способствуют и дополнительные факторы: общее ослабление организма в результате охлаждения, голода, психической угнетенности; плохо наложенная повязка или транспортная иммобилизация; плохие условия транспортировки.
Наиболее часто газовая гангрена, сепсис, столбняк развиваются при обширных ранениях с наличием в ране размозженных, нежизнеспособных тканей, которые являются хорошей питательной средой для микроорганизмов.
Иногда для развития этих грозных осложнений достаточно нескольких часов. Отсюда вытекает важность оказания первой медицинской и первой врачебной помощи.
Газовая гангрена чаще развивается при ранениях нижних конечностей. Наиболее ранние признаки начинающегося осложнения - это появление чувства рас- пирания в ране, которое быстро переходит в невыносимые боли. Вокруг раны быстро развивается отек тканей. Кожные покровы конечности делаются холодными, покрываются темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При пальпации конечности определяется крепитация.
Ранними признаками столбняка являются высокая температура (40-42°), непроизвольные подергивания мышц в области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднение при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица («сардоническая улыбка») и спазм жевательных мышц, делающий невозможность открывания рта. Несколько позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц, возникающие при малейшем раздражении.
Понятие об асептике и антисептике
Асептика - это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.
Антисептика - это система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую,, химическую и биологическую антисептику.
Механическая антисептика заключается в первичной хирургической обработке ран.
Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, - это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение.
Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например, мазь Вишневского.

К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.
Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.
Перевязочный материал, индивидуальный перевязочный пакет и правила пользования им
Повязки на рану накладываются для остановки кровотечения, уменьшения боли, предупреждения дополнительного повреждения и попадания в нее микробов. В качестве перевязочного материала применяются марля, салфетки, бинты, вата, лигнин, малая и большая медицинская повязка, индивидуальный перевязочный пакет и косынка.
Салфетки - это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли. Они могут быть большими (70x68 см) и малыми (68x35 см).
Бинты - полоска марли шириной от 5 до 20 см и длиной 5-10 м. На оснащении медицинской службы имеются бинты шириной 10, 14, 16 см и длиной 5, 7, 10 м.
Вата может быть гигроскопической и компрессной. Гигроскопическая вата белого цвета хорошо впитывает влагу, применяется для повязок, накладываемых на рану. Компрессная вата желтовато-коричневого цвета почти не впитывает влагу, поэтому применяется для изготовления мягких прокладок при наложении шин, укрытия повязок. Лигнин (древесная вата) является материалом, заменяющим вату. На снабжении имеются малая и большая медицинские стерильные повязки. Малая повязка состоит из ватно-марлевой подушечки (56x29 см) и бинта (14 см х 7 м), большая - из подушечки (65x43 см), к углам которой пришито по одной тесемке (70x10 см).
Для оказания помощи на поле боя используется пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).
Пакет перевязочный индивидуальный состоит из двух ватно-марлевых подушечек (32x17,5 см) и бинта (10 см х 7 м). Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая сво-

бодно по нему передвигается. Перевязочный материал пакета простерилизован и завернут в пергаментную бумагу. Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани (рис. 3.3.27).

Рис. 3.3.27. Пакет перевязочный индивидуальный: а) извлечение пакета из упаковки; б) пакет в развернутом виде.

Правила пользования пакетом: оторвать край прорезиненного чехла по имеющемуся на нем надрезу; снять бумажную обертку, предварительно вынув из складки булавку; развернуть перевязочный материал, не касаясь руками внутренней стороны подушечек, т.е. той поверхности, которая будет приложена к ране; если ранение сквозное, одну из подушечек наложить на входное отверстие, а другую на выходное; обе подушечки прибинтовать, конец бинта прикрепить к повязке булавкой.
Прорезиненный чехол пакета используется для защиты повязки от влаги и герметизирующей повязки при ранении груди.
Первая медицинская помощь при ранениях
Основными задачами при оказании первой помощи являются: остановка кровотечения, защита раны от загрязнения и инфицирования, проведение мероприятий, направленных на предупреждение осложнений, возникающих при кровопотерях, скорейшая доставка раненого в хирургический стационар для оказания врачебной помощи.
Наиболее грозную опасность в первый момент после ранения представляет кровотечение, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижатие сосуда, давящая повязка.
Не менее важной задачей первой помощи является защита раны от загрязнения, так как инфицирование раны в последующем является главной причиной большинства осложнений. Рана может быть надежно защищена наложением асептической повязки. Прежде чем приступить к наложению повязки, необходимо с поверхности раны и соседних участков кожи удалить грязь, обрывки одежды, землю - кусочком марли или пинцетом, после чего обработать кожу йодом (но ни в коем случае не раневую поверхность!). Однако не следует пытаться удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, т.к. это приводит к еще большему инфицированию раны или развитию осложнений (кровотечение, повреждение органов).
Закрывая рану стерильным перевязочным материалом, нельзя касаться руками тех его слоев, которые накладываются на рану. Для наложения повязки можно использовать бинт, ППИ (пакет перевязочный индивидуальный), косынку, куски материи.
При кровопотере раненого необходимо уложить на ровную поверхность с целью предупреждения анемизации (обескровливания) головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, коллапс, раненого укладывают в положение, при котором голова находится несколько ниже туловища. Иногда полезно произвести «самопереливание крови» - лежащему раненому поднимают вертикально вверх все конечности, чем достигается временное увеличение количества циркулирующей крови в легких, мозгу, почках и других жизненно важных органах.
Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку кровотечения. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки или пальцевое прижатие артерии (наружной височной - впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней челюсти, в 1-2 см от ее угла). При повреждении костей черепа наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит травмирование головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).
Первая помощь при таком ранении - укладывание раненого в горизонтальное положение, создание ему полного покоя и немедленная транспортировка в лечебное учреждение.
Для уменьшения сотрясения под голову следует подложить подушку или круг из ваты и марли. Нередко наблюдаемая при травме рвота может стать причиной асфиксии (удушья), для чего при транспортировке раненого необходимо повернуть его голову на бок, что позволяет предупредить это осложнение.
Виды повязок и правила наложения стерильных повязок при ранении верхних и нижних конечностей
При ранениях, повреждениях, после операций всегда возникает необходимость закрыть рану с целью предупреждения ее инфицирования, остановки кровотечения, создания покоя поврежденному органу или части тела. Поэтому повязку на рану необходимо накладывать как можно раньше, с соблюдением правил асептики.
Различают два вида повязок - мягкие и твердые. К мягким относятся: клеевые, косыночные, бинтовые; к твердым - шинные, гипсовые.
Клеевые повязки в основном применяют для защиты от воздействия внешней среды. При этих повязках перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны с помощью различных клеев - клеола, коллодия, лейкопластыря. Техника наложения клеевой повязки проста. На рану накладывают несколько слоев марли, вокруг нее неширокой полоской наносят слой клеола. Марлевую салфетку в натянутом состоянии прикладывают

к нанесенному слою клея и удерживают некоторое время - салфетка плотно приклеивается к коже.
Удержание перевязочного материала возможно с помощью полосок лейкопластыря. Полоски липкого пластыря накладывают поверх повязки, концы приклеивают к коже. Эти повязки непрочны, болезненны при снятии, поэтому применяются редко.
Клеевые повязки применяются для укрепления повязки на ранах, расположенных на животе, груди, шее, чаще всего в стационарных условиях. Косыночная повязка применяется тогда, когда наложение повязки из бинта затруднительно или бинты отсутствуют. Косынка может быть использована из табельного имущества сумки санитара или сделана из куска материи. Наиболее длинная сторона косынки называется основанием, угол, лежащий против основания, - верхушкой, два угла - концами.

С помощью косынки может быть наложена повязка на любую часть тела. При перевязке головы (рис. 3.3.28 а) основание косынки кладут на область затылка, верхний угол загибают через завязанные концы на темя и закрепляют булавкой.
При перевязке ягодичной области и верхней части бедра верхний угол косынки прикрепляют к поясу, проведенному вокруг талии, середину ее располагают на ягодицах, основанием огибают верхнюю часть бедра, концы, обведенные вокруг бедра, завязывают на его наружной поверхности.
При наложении повязки на голень (рис. 3.3.28 б) основание косынки обводят вокруг голени по спирали, нижний конец, обведя вокруг области лодыжки и несколько подняв вверх, укрепляют булавкой. Верхний конец обводят вокруг верхней части голени и также укрепляют булавкой.
Бинтовые повязки накладывают с помощью бинта. Бинт представляет собой полосу марли шириной 5-20 см и длиной 5-7 м, скатанную в рулон. В зависимости от бинтуемой части тела применяют бинты различной ширины.

Рис. 3.3.28.1 'осыночные повязки: а) на голову;
б) на го. енъ; в ) для поддержания руки

Узкие бинты (5 см) используют для наложения повязок на пальцы; средние (7-10 см) - на предплечье, голень, шею, голову; широкие (до 20 см) - на грудь, живот, бедро.
Типы бинтовых повязок: круговая (циркулярная) повязка состоит из циркулярных ходов бинта, накладывается на лоб, нижнюю часть голени, предплечье; спиральная повязка - первые ходы бинта располагаются как в круговой повязке, а затем приобретают вид спирали, если толщина конечности неодинакова, рекомендуется делать перегибы бинта; крестообразная или восьмиобразная повязка применяется при бинтовании головы, груди; колосовидная повязка является разновидностью крестообразной, накладывается на плечевой сустав; черепашья повязка накладывается на область полусогнутых суставов.
При наложении повязки следует соблюдать некоторые общие правила (рис. 3.3.29): 1. Часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть неподвижна. Накладывающий повязку должен находиться лицом к раненому, держа головку бинта в правой руке, а начало его - в левой. Правой рукой он развертывает головку бинта и натягивает его, левой удерживает повязку и расправляет бинт. 3. Бинт развертывается в одном направлении - слева направо.

Рис. 3.3.29. Правильное наложение бинта при накладывании повязки

Правила наложения стерильных повязок на верхние конечности
На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.
Спиральную повязку на палец (рис. 3.3.30 а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3-6) и обратным ходом по тылу кисти (7), закрепляют бинт на запястье (8-9).
Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода, на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рис. 3.3.30 б.
На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт.

Рис. 3.3.30. Повязки: а) спиралъная на палец; б) крестообразная на кисть; в ) спиральная на локтевой сустав

Повязку на локтевой сустав (рис. 3.3.30 в) накладывают, начиная 2-3 ходами (1-3) бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 8, 9, 12) и плече (6-7, 10, 11, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.
Повязку на плечевой сустав (рис. 3.3.31) накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец бинта на груди булавкой.

Рис. 3.3.31. Повязка на плечевой сустав

Правила наложения стерильных повязок на нижние конечности
Повязку на область пятки (рис. 3.3.32) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для ее фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта.

Рис. 3.3.32. Повязка на область пятки

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (рис. 3.3.33). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7 и 8) выше лодыжки.

Рис. 3.3.33. Восьмиобразная повязка
на голеностопный сустав
На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.
Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с.кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке (рис. 3.3.34).

Рис. 3.3.34. Повязка на коленный сустав

Кровотечение
Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение является осложнением ранения, самым опасным и непосредственно угрожающим жизни.
В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.
Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерии. Такое кровотечение опасное, так как в короткие сроки из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови и вытекание ее пульсирующей струей (рис. 3.3.35).

Рис. 3.3.35. Артериальное кровотечение

Венозное кровотечение происходит из поврежденной вены. Истечение крови более медленное, кровь темно-красного цвета, явной струи никогда не бывает (рис. 3.3.36).

Рис. 3.3.36. Венозное кровотечение

Капиллярное кровотечение наблюдается при повреждении мелких сосудов мягких тканей туловища. Капиллярное кровотечение из поврежденных внутренних органов (печени, селезенки, почек) называется паренхиматозным.
Первая помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается, прежде всего, в принятии мер, направленных на немедленную остановку кровотечения. Распространенным способом экстренной остановки артериального кровотечения является пальцевое прижатие артерии выше места его повреждения. Наиболее доступно это можно сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над ней (рис. 3.3.37).

Рис. 3.3.37. Типичные места прижатия артерий

Сонную артерию прижимают ниже (ближе к сердцу) ее повреждения к шейным позвонкам. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты (рис. 3.3.38 а).
Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечениях из ран, расположенных на лице (рис. 3.3.38 б).
Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины на 1-1,5 см от нее при кровоточащих ранах головы (рис. 3.3.38 в).
Подключичную артерию прижимают к ребру в ямке над ключицей, когда кровоточащая рана расположена высоко на плече, в области плечевого сустава или подмышечной впадине (рис. 3.3.38 г).
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы, если кровоточащая рана расположена в нижней трети плеча или на предплечье. Левой рукой нужно поддерживать поврежденную конечность, а большим пальцем правой руки сдавливают артерию, опираясь остальными пальцами на наружную поверхность плеча (рис. 38 д).
При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными пальцами сдавливают артерию (рис. 3.3.38 е).

Рис. 3.3.38. Пальцевое прижатие артерий: а) сонной; б) нижнечелюстной; в) височной; г) подключичной; д) плечевой; е) подмышечной; ж) бедренной

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости таза путем надавливания большими пальцами, лучше сжатым кулаком. Это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети (рис. 3.3.38 ж). .
Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.
При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.
На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить на нее давящую повязку, а при сильных артериальных кровотечениях - жгут на область голени.
Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий. Даже физически сильный и хорошо подготовленный человек может осуществлять его не более 15-20 минут. Поэтому, немедленно сделав пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут, закрутку и стерильную повязку на рану. Это применяют во время транспортировки больного в стационар. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно зафиксировать между собой на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе (рис. 3.3.39).

Рис. 3.3.39. Временная остановка кровотеченияиз: а) подключичной, б) бедренной, в) подколенной, г) плечевой артерий - соответствующей фиксацией конечностей

При венозном и наружном капиллярном кровотечении обычно применяют давящую стерильную повязку, обеспечивают тугое бинтование поврежденного участка, возвышенное положение конечности.
Во всех случаях наружного кровотечения следует прибегнуть к временной остановке кровотечения с помощью наложения кровоостанавливающего жгута на конечностях, давящей повязки на голове и повязки с пелотом на шее.
Кровоостанавливающий жгут представляет собой полосу плоской эластичной резины шириной 1,5-2 см, на одном конце которой закреплен крючок, а на другом - цепочка с петлей (рис. 3.3.40).

Рис. 3.3.40. Кровоостанавливающий жгут

Рис. 3.3.41. Техника наложения кровоостанавливающего жгута: а) растягивание жгута; б) фиксация жгута с помощью цепочки и крючка

Правила наложения кровоостанавливающего жгута (рис. 3.3.41): Жгут может быть наложен на любой участок конечности. » До наложения жгута под него подкладывают одежду раненого или наматывают несколько слоев бинта. Перед наложением жгут растягивают, а затем накладывают на конечность, не расслабляя натяжение, причем каждый виток полосы жгута накладывают на предыдущий. Контролем достаточности сдавливания является исчезновение пульса на периферических участках артерии и остановка кровотечения. Слабо наложенный жгут может усилить кровотечение, чрезмерно туго затянутый - повредить нервные стволы. Жгут может быть наложен в летнее время на 2 часа, в зимнее - на 1 час. По истечении указанного срока он должен быть временно снят или ослаблен до восстановления кровообращения в конечности, а затем наложен вновь несколько выше места предыдущего наложения. В холодное время года конечность, на которую наложен жгут, должна быть утеплена (обложена ватой, грелками). Время наложения жгута должно быть указано на листке бумаги, а листок подложен под жгут или приколот булавкой к одежде раненого на видном месте. Раненый с наложенным жгутом должен быть вынесен из зоны ЧС в первую очередь.
Места наложения кровоостанавливающего жгута показаны на рис. 3.3.42.

Рис. 3.3.42. Места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий:
1 - стопы; 2 - голени и коленного сустава;
3 - кисти; 4 - предплечья и локтевого сустава; 5 - плеча; 6 - бедра

Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т.е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело далеко от раны, слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута. Противопоказанием к наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.
Запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза.
При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называется закруткой.
Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности (рис. 3.3.43).

Рис. 3.3.43. Остановка артериального кровотечения закруткой: а-в- последовательность операций

Наложение закрутки - довольно болезненная процедура, поэтому под узел необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к закрутке.

<< | >>

↑

Источник: Балабас Л., Аманжолов Ж.. Основы безопасности жизнедеятельности. 2008

Еще по теме Раны. Раневая инфекция:

- Основы БЖД - Пожарная безопасность - Чрезвычайные ситуации - Школа выживания -