Общие подходы

Диета. Необходимо поддерживать оптимальный баланс калорий и аминокислот. Мониторирование метаболического статуса может осуществляться по концентрации альбумина в крови и балансу азотистых производных.

Содержание электролитов в крови. Следует поддерживать нормальное содержание калия и магния в крови.
СД. Необходимо поддерживать нормог-лике- мию с помощью инсулина короткого действия, дозы которого подбирают на основании повторных определений уровня глюкозы в крови.
Почечная недостаточность. Целесообразно тщательно мониторировать функцию почек. Ее сохранение является важной целью лечения.
Инфекция. Следует проводить тщательный поиск инфекции и поддерживать целостность кожных покровов. Показано микробиологическое исследование биологических жидкостей. При необходимости должна быть назначена адекватная анти-биотикотерапия. Оксигенотерапия и респираторная поддержка
Важнейшей задачей в лечении ОСН является обеспечение адекватной окси-генации тканей для предупреждения их дисфункции и развития поли-
органной недостаточности. Для этого крайне важно поддерживать р02 артериальной крови в нормальных пределах (95-98%). Оксигенотерапия
У больных с гипоксемией следует убедиться в отсутствии нарушенной проходимости дыхательных путей, затем начать оксигенотерапию с повышенным содержанием О, в дыхательной смеси, которое при необходимости увеличивают. Целесообразность применения повышенных концентраций 02 у больных без гипоксемии спорна, такой подход может быть опасным. Дыхательная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция легких)
Для дыхательной поддержки без интубации трахеи в основном применяют два режима: режим поддержания ППД в дыхательных путях (continuous positive airway pressure — СРАР); режим НВПД (non-invasive positive pressure ventilation — NIPPV).

Использование ППД способно восстановить функцию легких и повысить функциональный остаточный объем.

При этом улучшается податливость легких, уменьшается градиент трансдиафрагмального давления, снижается активность диафрагмы. Все это уменьшает работу, связанную с дыханием, и снижает метаболические потребности организма. НВПД — более сложная методика, требующая использования специального аппарата, обеспечивающего подачу определенного объема воздуха (02 или смеси) до заранее установленного давления через маску. Добавление режима ПДКВ позволяет проводить поддержку по типу ППД (двухуровневая поддержка с положительным давлением, bilevel positive pressure support - BiPAP). Физиологическая польза данного режима вентиляции сходна с ППД, однако обеспечивает также поддержку вдоха, что еще больше уменьшает энергетические затраты на дыхание и метаболические запросы организма.
Использование неинвазивных методов у больных с кардиогенным отеком легких улучшает рО, артериальной крови, уменьшает симптоматику ОСН, позволяет заметно снизить необходимость в интубации трахеи и ИВЛ. Дыхательная поддержка с эндотрахеальной интубацией />Инвазивную дыхательную поддержку (ИВЛ с интубацией трахеи) не следует использовать для лечения гипоксемии, которую удается устранить оксигенотерапией и неин-вазивными методами вентиляции легких.
Показаниями к ИВЛ с интубацией трахеи являются следующие: признаки слабости дыхательных мышц — уменьшение частоты дыхания в сочетании с нарастанием гиперкапнии и угнетением сознания; тяжелое нарушение дыхания (с целью уменьшить работу дыхания); необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желудочного содержимого; устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий или введения лекарственных средств; необходимость санации трахеоб-ронхиального дерева для предупреждения обтурации бронхов и ателектазов.
Необходимость в немедленной инва-зивной вентиляции может возникнуть при отеке легких на фоне ОКС.

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Общие подходы:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -