Рентгенография грудной клетки

Рентгенографию грудной клетки следует проводить как можно раньше у всех больных с ОСН для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в легких. Это диагностическое исследование используется как для подтверждения диагноза, так и оценки эффективности лечения.

Рентгенография грудной клетки позволяет отличить левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания легких. Важно учитывать, что рентгенологические признаки застоя в легких не являются точным отражением повышенного давления в легочных капиллярах; они могут отсутствовать при ДЗЛА вплоть до 25 мм рт. ст. и поздно реагируют на благоприятные изменения гемодинамики, связанные с лечением — возможна задержка до 12 часов. Лабораторные исследования
Основные лабораторные исследования, рекомендуемые при ОСН, представлены в таблице 3.
Во всех случаях тяжелой ОСН необходима инвазивная оценка газового состава
артериальной крови с определением параметров, характеризующих ее р02, рСО,, рН и дефицит оснований. У больных без очень низкого СВ и шока с вазоконс-трикцией альтернативой могут служить пульсовая оксиметрия и определение С02 в конце выдоха. Для оценки баланса поступления кислорода и потребности в нем можно определять Sv0r При кардио-генном шоке и длительно существующем синдроме малого выброса рекомендуется определять р02 смешанной венозной крови в ЛА.
Уровни BNP и NT-proBNP в плазме крови повышаются за счет их высвобождения из желудочков сердца в ответ на увеличение напряжения стенки желудочков и перегрузку объемом. Уровень BNP gt;100 пг/мл и NT-proBNP gt;300 пг/мл предложено использовать для подтверждения и/или исключения наличия ХСН у больных, госпитализированных в отделение неотложной терапии с одышкой. Вместе с тем, у пожилых эти показатели изучены недостаточно, а при быстром развитии ОСН их содержание в крови при поступлении в стационар может оставаться нормальным.

В остальных случаях нормальные уровни BNP или NT-proBNP позволяют с высокой точностью исключить наличие СН. При повышении концентрации BNP или NT-proBNP необходимо убедиться в отсутствии других заболеваний, включая почечную недостаточность и септицемию. Высокий уровень BNP или NT-proBNP свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. ЭхоКГ
ЭхоКГ необходима для определения структурных и функциональных изменений, лежащих в основе ОСН. Ее применяют для мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений ИМ, объемных образований сердца. СВ можно оценить по скорости движения контуров аорты или ЛА. При доппле- ров-ском исследовании можно определить ДЛА (по струе трикуспидальной регурги-тации) и мониторировать преднагрузку ЛЖ. Однако достоверность этих измерений при ОСИ не была верифицирована с помощью катетеризации правых отделов сердца. Другие диагностические методы
Дополнительные диагностические методы показаны отдельным больным для уточнения причины ОСН и определения показаний к инвазивному лечению.
При нарушениях коронарного кровообращения необходима КАГ. Это исследование часто показано при длительно сохраняющейся ОСН, причину которой не удается установить с помощью других методов обследования.
Для уточнения характера заболевания легкихи диагностики крупной ТЭЛА может использоваться компьютерная томография грудной клетки с контрастной ангиографией или без нее, а также сцинтиграфия.
При подозрении на расслаивающую аневризму аорты показаны компьютерная томография, чреспищеводная ЭхоКГ и магнитно-резонансная томография.
Помощь в диагностике и мониториро-вании эффективности лечения ОСН может оказать КЛА.

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Рентгенография грудной клетки:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -