Оценка состояния больного перед выпиской из стационара

Перед выпиской оценивается риск развития повторных обострений ИБС, других осложнений заболевания, таких как ХСН, периферические ТЭ и пр. Такая оценка позволяет не только уточнить прогноз, но и выработать план дальнейшего обследования и лечения: ТБА, операция КШ, медикаментозная терапия.

Наряду с демографическими показателями, данными физикального обследования, следует учитывать наличие спонтанной или индуцированной ишемии, нарушений ритма сердца, функциональное состояние ЛЖ и признаки СН, состояние прочих органов и систем, сопутствующие заболевания.
Важная роль принадлежит дополнительным методам обследования и функциональным тестам. Последнее должно включать УЗИ сердца для определения общей и локальной сократительной функции, геометрии полостей сердца, наличия и выраженности регургитации и тромба в полости ЛЖ и пр. и тест с нагрузкой (стресс-тест) для оценки ишемии и ТФН. Наиболее часто прибегают к ФН на велоэргометре, тредмиле. При невозможности выполнить тест с ФН (не в связи с нестабильностью состояния), а также у больных с особенностями, затрудняющими интерпретацию ЭКГ, целесообразен фармакологический стресс-тест с ЭхоКГ контролем или введением радиоизотопных препаратов, применяемых для оценки перфузии миокарда (TI-201 и др.). ЭхоКГ оценка динамики общей и локальной функции ЛЖ или исследование перфузии миокарда с радиоактивными изотопами могут быть проведены и при ФН, существенно повышая ее информативность для оценки как функционального состояния ЛЖ, так и ишемии миокарда.
Тест с ФН может проводиться с целью: оценки функциональной способности больного и возможности выполнять определенные действия дома и на работе; определения уровня ФН, который больной может использовать в процессе физической реабилитации (тренировки);
для оценки эффективности анти-ангинальной терапии; для оценки функциональной значимости обнаруженных при КАГ стенозов в КА; для стратификации риска повторного ишемического эпизода; для дифференциального диагноза болевого синдрома в грудной клетке после перенесенного ИМ; если больному в остром периоде заболевания не проводилась КАГ — для определения показаний к ней.

Тест с ФН не проводят у больных с постинфарк- тной стенокардией, выраженной СН, опасными для жизни аритмиями, экстракардиальными состояниями, ограничивающими их физические возможности, другими противопоказаниями к ФН.
Оптимальное с точки зрения безопасности время проведения нагрузочного теста после ИMпST точно не определено. При заболевании, протекающем без осложнений, он может быть выполнен перед выпиской (но не ранее 5 суток после начала болезни) или после выписки в течение ближайшего месяца.
Критерии оценки результатов теста с субмакси- мальной ФН: достижение ЧСС 120-130 уд/мин или 70% от максимума для данного возраста, работы 5 MET'S, появление ангинозного приступа или одышки, снижение ST на gt;2 мм, снижение АД, три и более последовательных ЖЭ (пароксизм неустойчивой ЖТ).
Результаты Холтеровского мониторирова- ния ЭКГ для выявления ишемии у больных после ИMпST имеют ограниченное значение в виду возможных изменений на ЭКГ покоя у больных, перенесших ИМ. Тем не менее, проведение его целесообразно, т. к. позволяет получить существенную информацию о ритме сердца.

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Оценка состояния больного перед выпиской из стационара:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -