Методы определения экскреции альбумина с мочой

Принимая во внимание то, что существует ряд факторов, приводящих к ложно-положительным или ложноотрицательным результатам тестов на про- теинурию/альбу-минурию (таблица 4), трактовать результаты исследования экскреции белка с мочой следует с учетом результатов общего анализа мочи.

Существуют качественные и количественные методы оценки экскреции белка с мочой.
Качественное определение экскреции белка с мочой для первоначальной оценки состояния почек выполняют с использованием тест-полосок. У пациентов с положительным тестом (1+ или более) следует оценивать экскрецию белка с мочой количественными методами — соотношение белок/Кр или Ал/Кр, в течение 3 месяцев. Пациентов с двумя или более положительными количественными тестами с интервалом от одной до двух недель, следует рассматривать как имеющих персистирующую патологическую экскрецию белка с мочой и проводить дальнейшее обследование и лечение. Мониторинг экскреции белка с мочой следует осуществлять количественными методами.
Стандартные методы, используемые для обнаружения белка в моче (сульфасалициловый, пи- рогаллоловый), непригодны для выявления МАУ. Не следует заменять обследование на МАУ констатацией наличия следовой протеинурии.
Таблица 5. Определение альбуминурии и протеинурии

	Метод определения	Норма	МАУ	Альбуминурия или клиническая протеи- нурия
Протеину- рия	Суточная экскреция	lt;300 мг/сут.		gt;300 мг/сут.
	Тест-полоски	lt;30 мг/дл		gt;30 мг/дл
	Отношение белок/Кр	lt;200 мг/г		gt;200 мг/г

Альбуми нурия	Суточная экскреция	lt;30 мг/сут.	30-300 мг/сут.	gt;300 мг/сут.
	Тестовые полоски	lt;3 мг/дл	gt;3 мг/дл
	Отношение Ал/Кр	lt;17 мг/г(М) lt;25 мг/г (Ж)	/>17-250 мг/г (М) 25-355 мг/г (Ж)	gt;250 мг/г (М) gt;355 мг/г (Ж)

Примечание: *Использование одинаковых значений для мужчин и женщин приводит к гипердиагностике поражений почек у женщин.

Рекомендации Американской ассоциации диабета определяют разграничивающие значения между нормой, МАУ и протеинурией 30 и 300 мг/г независимо от пола; «Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ определяют диагностические значения МАУ как суточную экскрецию Ал с мочой 30-300 мг/сут. или отношение Ал/Кр в произвольной порции мочи gt;22 мг/г у мужчин и gt;31 мг/г у женщин [19,20].

Для количественного определения экскреции Ал с мочой используются радиоиммунные, имму- ноферментные и иммунотурбидиметрические методы.
Определяется количество экскретируемо-го Ал за сутки, скорость экскреции Ал, отношение Ал/Кр в произвольном образце мочи. Учитывая высокую диагностическую ценность МАУ, разработаны методы количественной экспресс- диагностики (портативный анализатор Albumin HemoCue, Швеция).
Измерение экскреции белка за 24 ч долгое время считалось «золотым стандартом» для количественной оценки протеинурии. Поданным некоторых исследований экскрецию белка следует измерять в собранной за ночь порции мочи. Сравнение экскреции белка при ночном и дневном сборах мочи позволяет выявить ортостатическую протеинурию.
Сбор образца мочи за определенное время неудобен, может быть сопряжен с ошибками. Концентрация белка в произвольных пробах мочи является грубым показателем скорости экскреции белка, также на нее влияет степень гидратации. Альтернативным методом количественной оценки протеинурии служит измерение отношения белок/Кр или Ал/Кр в нефиксированном по времени произвольном образце мочи. Соотношения белок/Кр и Ал/Кр в моче дают точную оценку экскреции белков и Ал с мочой и не подвержены влиянию гидратации. Предпочтительна первая утренняя порция мочи, поскольку она лучше коррелирует с 24-часовой экскрецией белка. Если первая утренняя порция мочи недоступна, приемлем произвольный образец мочи. Диагностические критерии микроальбуминурии и протеинурии
В зависимости от метода определения, диагностическими считаются уровни белка, представленные в таблице 5. Поскольку экскреция Кр у мужчин выше, чем у женщин, уровни отношения Ал/Кр в моче у мужчин ниже, чем у женщин. Прогностическое значение МАУ в отношении развития ССО позволило предложить термин «альбуминурия низкой степени», нацеливающий на необходимость определения уровня экскреции Ал с мочой.

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Методы определения экскреции альбумина с мочой:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -