Роль диссоциации в совладании с психической травмой

Согласно современным представлениям, переживание травматической ситуации сопровождается возникновением трех разных феноменов,
которые имеют характерные отличительные особенности, но тем не менее связаны друг с другом.

Так, непосредственно в первые мгновения травматического события многие индивиды не в состоянии воспринять целостную картину происходящего. В этом случае сенсорные и эмоциональные элементы события не могут быть интегрированы в рамках единой личностной системы памяти и идентичности и остаются изолированными от обыденного сознания. Переживание травматической ситуации оказывается разделенным на изолированные соматосенсорные элементы (Van der Kolk В. A., Fisler R., 1995). Фрагментация травматического опыта сопровождается эго-состояниями, которые отличны от обыденного состояния сознания. Этот феномен обозначают как первичную диссоциацию. Первичная диссоциация во многом обусловливает развитие ПТСР, симптомы которого (навязчивые воспоминания, ночные кошмары и флэшбэк-эффекты) можно интерпретировать как драматичное выражение диссоциированных воспоминаний, связанных с травмой.
Индивид, находящийся в «травматическом» (диссоциированном) ментальном состоянии, испытывает дальнейшую дезинтеграцию элементов травматического переживания перед лицом непрекращающей- ся угрозы. Вторичная, или перитравматическая, диссоциация часто имеет место у индивидов, переживающих травматическую ситуацию (Marmar С. R. и др., 1994), и включает феномены выхода из тела, дереализации, анальгезии и др. Она позволяет дистанцироваться от непереносимой ситуации, уменьшить уровень боли и дистресса и, в конечном счете, защитить себя от осознания всей меры воздействия травматической ситуации. Вторичная диссоциация оказывает своего рода анестезирующее действие, выводя индивида из соприкосновения с чувствами и эмоциями, связанными с травмой, в то время как первичная диссоциация ограничивает когнитивную переработку травматического переживания таким образом, что это позволяет индивиду, который находится в ситуации, выходящей за рамки его обыденного опыта, действовать, игнорируя некоторые аспекты или всю психотравмирующую ситуацию.
В том случае, когда имеет место развитие характерных эго-состояний, которые содержат в себе травматические переживания и состоят из сложных личностных идентичностей, обладающих характерными когнитивными, аффективными и поведенчекими паттернами, — говорят о третичной диссоциации. Некоторые из этих эго-состояний могут содержать боль, страх или ярость и гнев, связанные с конкретной
травматической ситуацией, в то время как другие эго-состояния остаются в неведении относительно травмы и позволяют индивиду успешно выполнять повседневные рутинные обязанности. Примером крайнего выражения третичной диссоциации является расстройство множественной личности.
В заключение необходимо отметить, что диссоциация является, по- видимому, фундаментальным свойством психики и лежит в основе многих феноменов, имеющих место как при «нормальном» функционировании психики, так и во многих видах психопатологии. Множество форм диссоциативных состояний, а так же их распространенность, дают основание предполагать, что они занимают важное место в функционировании психики и обладают большой ценностью с точки зрения адаптации к меняющимся условиям окружающей среды. Этим обстоятельством можно объяснить лавинообразный рост числа исследовательских работ, посвященных изучению различных аспектов диссоциации, за рубежом за последние 30 лет. Накоплен и постоянно пополняется огромный эмпирический материал, в который вошли результаты опросов, экспериментов и клинических наблюдений. Однако с теоретических позиций еще далеко не все ясно как в отношении самой концепции диссоциации, так и отдельных диссоциативных феноменов. Возвращение к исследованиям диссоциации после многих лет забвения (в середине XX в.), интерес, который проявляют к этой проблеме психологи самых разных специализаций, — все это, видимо, указывает на то, что тема диссоциации затрагивает какие-то существенные, базовые аспекты психики человека, стимулируя исследователей к активному поиску.
Список литературы

Агарков В. А., Тарабрина Н. В. Опросник перитравматической диссоциации // Материалы III научно-практической конференции «Посттравматический и поствоенный стресс. Проблемы реабилитации и социальной адаптации участников чрезвычайных ситуаций: междисциплинарный подход». — Пермь, 1998.
Агарков В. А., Тарабрина Н. В. Апробация структурированного клинического интервью для диагностики диссоциативных расстройств (СКИД-Д) в рамках классификации DSM-IV// Материалы IV научно-практической конференции «Посттравматический и поствоенный стресс. Проблемы реабилитации и социальной адапта
ции участников чрезвычайных ситуаций: междисциплинарный подход». — Пермь, 1999.

З.Дормашев Ю. Б., Романов В. Я. Психология внимания // М.: Три- волта, 1999.
А.Жане П. Психический автоматизм. — М.: Начало, 1913.
Ь.Каплан Г. И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: В 2-х т. — М.: Медицина, 1994. .

Клиническая психиатрия / Под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: Гоэ- тар медицина, 1998.

Т.ЛэнгР. Расколотое «Я». — СПб.: «Белый Кролик», 1995.

Марьин М. И., Ловчан С. И., Леви М. В., и др. Диагностика, профилактика и коррекция стрессовых расстройств среди сотрудников Государственной противопожарной службы МВД России. Методическое пособие. - М.: ВНИИПО, 1999.
Меграбян А. А. Личность и сознание (в норме и паталогии). — М.: «Медицина», 1978.
Психоаналитические термины и понятия: Словарь / Под ред. Э. Мур, Д. Файн. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000.
Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа. — СПб.: Восточно-европейский институт психоанализа, 1995.
Ребер А. Большой толковый психологический словарь. — М.: Вече, ACT; 2000.
Тарабрина Н. В, Агарков В. А, Хаскелъберг М. Г. Психометрический профиль лиц, переживших травму // Тезисы доклада IV Международной конференции «Социально-психологическая реабилитация населения, пострадавшего от экологических и техногенных катастроф». — Минск, Республика Беларусь, 1998.
Шизофрения(диагностика, соматические изменения, патоморфоз) / Под ред. Л. Л. Рохлина и С. Ф. Семенова. — М., 1975.
Ясперс К.

Общая психопатология. — М.: Практика, 1997.
Agarkov V. A., Tarabrina, N. V., Lasko N. В. The Russian Version of the DES: The Pilot Study. Presented at the annual meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies. — Montreal, Quebec, Canada, 1997.

П. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3rd ed., revised). — Author, Washington, D. C, 1987.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4rd ed.). — Author, Washington, D. C, 1994.
Bernstein E. M, Putnam F. W. Development, reliability, and validity of a dissociation scale //Journal of Nervous and Mental Disease. — 1986. — V. 174, № 12. - P. 727-735.
Branscomb L. Dissociation in combat-related posttraumatic stress disorder // Dissociation. - 1991. — V. 4, № 1. — P. 13-20.
Brauer R., Harrow M., Tucker G. Depersonalization phenomena in psychiatric patients // British Journal of Psychiatry. — 1970. — V. 117. — P. 509-515.
Braun B. G. The BASK model of dissociation // Dissociation. — 1988. — V. 1,№1.-P. 4-23.
Coons P. M. et al. Post-traumatic aspects of the treatment of victims of sexual abuse and incest // Psychiatr. Clin. North. Am. — 1989. — V. 12 — P. 325-335.

2A.DavidsonJ., Smith R, KudlerH. Validity and reliability of the DSM-III criteria for posttraumatic stress disorder //Journal of Nervous amp; Mental Disease. - 1989. - V. 177. - P. 336-341.

DixonJ. C. Depersonalization phenomena in a sample population of college students// Britishjournal of Psychiatry. - 1963. - V. 109 - P. 371-375.
Hilgard E. R. A neodissociation theory of divided cosciousness // Бессознательное: природа, функции, методы исследования / Под ред. А. С. Прангишвили, А. Е. Шерозия, Ф. В. Басейна. — Тбилиси: Мец- ниереба, 1978. - Т. 3. - С. 574-586.
KesslerR. С, SonnegaA., BrometE. etal. Post-traumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey // Arch, of Gen. Psychiatry. —

-V. 9 2.-P. 1048-1060.

Ludwig A. M. Altered states of consciousness //Archives of General Psychiatry. - 1966. - V. 15. - P. 225-234.
Ludwig A. M. The psychological functions of dissociation // American Journal of Clinical Hypnosis. - 1983. - V. 26. - P. 93-99.
Marmar C. R.; Weiss D. S., Schlenger W. E, et al. Peritraumatic dissociation and posttraumatic stress in male Vietnam theater veterans // American Journal of Psychiatry. - 1994. - V. 151, № 6. - P. 902-907.

Noyes R., Kletti R. Depersonalization in response to life-threatening danger// Comprehensive Psychiatry. - 1977. - V. 18. - P. 375-384.
Ray W.J. Dissociation in normal populations // Handbook of dissociation: Theoretical, empirical, and clinical perspectives / Ed by L. K. Mi- chelson amp; W.J. Ray. — N. Y. amp; London: Plenum Press, 1996.
Riley К. C. Measurement of dissociation // Journal of Nervous and Mental Disease. - 1988. - V. 176. - P. 449-450.
Ross C.A., Hebe, S.', Norton G. R. et al. The Dissociative Disorders Interview Schedule: a structured interview // Dissociation. — 1989. — V. 2, № 3. — P. 169-189.
Sanders S. The perceptual alteration scale: A scale measuring dissociation //American Journal of Clinical Hypnosis. — 1986. — V. 29. — P. 95-102.
Schreiber F. R. Sybil. — Chicago, IL: Henry Regnery, 1973.
Spiegel D., Cardena E. Disintegrated experience: the dissociative disorders revisited//Journal ofAbnormal Psychology. — 1991. —V. 100, № 3. - P. 366-378.
Spiegel D. Hypnosis, dissociation, and trauma: Hidden and overt observers // Repression and dissociation / Ed by J. L. Singer. — Chicago: University of Chicago Press, 1990. - P. 121-142.
SpitzerR. L., Williams J. В., Gibbon M., First M. B. The structured clinical interview for DSM-III-R (SCID). — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1990.
SteinbergM. Interviewer's guide to the structured clinical interview for DSM-IV dissociative disorders-revised (SCID-D-R). — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994.
SteinbergM. The structured clinical interview for DSM-IV dissociative disorders (SCID-D). — Washington, DC: American Psychiatric Press,

1993.

Tarabrina N., Levy M., Maryin M. et al. Trauma responses among Moscow firefighters // Proceedings XIV annual ISTSS conference. — Washington, DC, 1998.
Tarabrina N. V., Agarkov V. A., Lasko N. B. Relationship Between Peri- traumatic Dissociation and Severity of the Long-term Psychopathology // Proceeding for the annual meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies. — Montreal, Quebec, Canada, 1997.

Thigpen В. W, Cleckley Н. The three faces of Eve. — N. Y.: McGraw- Hill, 1957.
Van derKolk B. A., FislerR. Dissociation and the fragmentary nature of traumatic memories: Overview and exploratory study //Journal of Traumatic Stress. - 1995. -V. 8, № 4. - P. 505-527.
Van der Hart 0., Horst R. The dissociation theory of Pierre Janet // Journal of Traumatic Stress. - 1989. - V. 2, № 4. - P. 397-412.
Van derKolk B. A.; Van derHart 0.; Marmar C. R. Dissociation and information processing in posttraumatic stress disorder // Traumatic stress: the effects of overwhelming experience on mind, body, and society / Ed. by B. A. van der Kolk, A. C. McFarlane, L. Weisaeth. — N. Y.: Guilford Press, 1996. - P. 303-327.
Waller N. G., Putnam F. W. Types of dissociation and dissociation types: A taxometric analysis of dissociative experiences // Psychological Methods. - 1996. - V. 1, № 3. - P. 300-323.
WestI.J. Dissociative reactions// Comprehensive textbook of Psychiatry / Ed. by A. M. Freeman amp; H. I. Kaplan. — Baltimore: Williams amp; Wilkin, 1967.
Yates, J. L., Nashby, W. Dissociation, affect, and network models of memory: an integrative proposal // Journal of Traumatic Stress. — 1993. — V.6.-P.3.

<< | >>

↑

Источник: Тарабрина Н. В.. Практикум по психологии посттравматического стресса. — СПб: Питер — 272 с: ил. —(Серия «Практикум по психологии»).. 2001

Еще по теме Роль диссоциации в совладании с психической травмой: