Глава V ИЗМЕНЕННАЯ СИТУАЦИЯ

До сих пор мы занимались сознаванием основных процессов функционирования человеческого организма. Это имело отношение ко всем и каждому. Теперь мы

149

обратимся к процессам, которые хронически возникают, когда организм работает неправильно.

Но из того, что они столь распространены, не следует, что мы должны об этом беспокоиться. Авторы книжек по психопатологии, проводящие четкую границу между <нормальным> и <патологическим>, демонстрируют лишь собственное слияние с <авторитетами>, у которых представление о <нормальном> опошляется до <общепринято-респектабельного>.

Сейчас почти все признают, что в нашем обществе каждому человеку свойственны <невротические тенденции>, <неразрешенные конфликты>, <области неприспособленности>. Разногласия возникают лишь по поводу того, что можно и нужно с этим делать. Ортодоксальный фрейдист соглашается с тем, что вытеснение - это та цена, которую мы должны платить за цивилизацию. Другие оценивают перспективы более оптимистически, но полагают, что заметное улучшение возможно лишь по прошествии многих поколений. Поскольку широкодоступные психотерапевтические техники отсутствуют, а социальная профилактика - не более, чем капля в море, - осторожность в обсуждении этой тематики вызывается нежеланием предстать неоправданными паникерами. Можно быть уверенными, что если бы под рукой были широко применимые средства, сведения об эпидимичес-ком характере неврозов публиковались бы более честно. Иные же с мессианистским пылом время от времени начинают пропагандировать какую-нибудь панацею от всех бед, говоря: <Делайте это, и мир будет спасен> (наша работа, без сомнения, будет причислена к их списку).

Основная проблема всех форм психотерапии - мотивировать пациента сделать то, что должно быть сделано. Пациент должен вернуться к <незаконченным делам>, которые он оставил в прошлом, потому что они были столь болезненными, что ему пришлось бежать от этого. Теперь, когда ему предлагают вернуться и завершить их - это продолжает быть болезненным. Это возобновляет его страдание, и с сию-минутной точки зрения этого попрежнему надо избегать. Как можно удержать его - в

150

конце концов, как он может сам удержать себя -на выполнении задачи, если она требует такого количества неприятных переживаний?

Для большинства людей не существует сегодня позитивного ответа на этот вопрос. Многие люди (большинство) по-видимому, считают, что все будет в порядке, если мир будет считать их нормальными. Меньше людей, которые изредка ощущают смутное чувство собственной ответвленности за владеющую ими болезнь, по крайней мере частичной; но они не владеют техникой работы с нею, ничем, если не говорить о избитых решениях <стараться быть лучше> или моральных максимах. Или проблема переносится в ложную сферу, где можно поднять много шума и выпустить пар. Лишь немногие обращаются со своей проблемой к <специалисту> в надежде, что будет произнесена нужная магическая формула и их личный дьявол будет изгнан.

Из тех, кто начинает лечение, большинство бросает его. Лечение не заканчивается психотерапевтом, а прерывается самим пациентом. Многие, не получив магической формулы от одного психотерапевта, переходят к другом, потом к следующему, и так далее. Один из распространенных способов выразить неудовлетворенность своим психотерапевтом звучит так: <Он не понимает мой случай>. Может быть это и верно, и может быть нужно сменить врача. Но многие пациенты, если не все, хотят до некоторой степени предписать психотерапевту, как следует их лечить - и это предписание не предполагает их стараний в процессе лечения.

В хирургических и фармакологических формах лечения пациент может быть совершенно пассивным, и чем он пассивнее, тем лучше. Он может получить анестезию и проснуться, когда операция закончена. Представление, что пациент пассивно <подвергается> операции, переносится на лечение неврозов. Однако невроз не <органическое>, а <функциональное> заболевание. Хотя пациент может быть и не полагает, что его симптомы могут быть в буквальном смысле <оперированы>, он как правило надеется, что от него не требуете^ ничего большего, нежели привести свое тело в кабинет терапевта, и, коль скоро он пришел, врач - может быть, с помощью гипноза - приведет его в порядок.

Однако поскольку именно пациент сам должен изменить свое поведение и тем осуществить собственное изле-151

чение, все методы психотерапии сталкиваются с тем, что на профессиональном жаргоне называется <реакцией разочарования>. Она вызывается тем, что через некоторое время пациент обнаруживает, что врач ждет от него выполнения трудной работы и претерпевания боли. Между тем, человек надеялся получить от врача нечто прямо противоположное, а именно - лучшего способа избежать и работы, и боли. Кажется абсурдным, что терапия предполагает концентрированную дозу того, чего человек старался избежать.

В благоприятном случае пациент, - прежде чем разовьется реакция разочарования, достаточно сильная, чтобы заставить его прервать лечение, - начинает понимать, что ожидаемая от него тяжелая работа не просто <лошадиный труд>. Как ни далеко видится ему теперь то, че--го он хотел бы, - он постепенно обретает ориентацию и перспективу. Он начинает видеть определенные симптомы как просто поверхностное проявление более общей и сложной системы неправильного функционирования. Хотя теперь работа выглядит большей и более длительной, чем поначалу предполагалось' - она начинает обретать смысл.

Так же и по отношению к боли, - он начинает видеть, что она не бессмысленна. Он начинает ценить Простую мудрость совета влезать снова на лошадь, если она тебя сбросила, и ехать дальше. Ситуация пациента, может быть, сложнее тем, что он избегал эту определенную лошадь в течение долгого времени - многих лет, или даже всей жизни. Тем не менее, если здоровое функционирование требует, чтобы он научился ездить на определенного рода лошади, которая сбросила его в прошлом, единственный способ сделать это, - подойти к ней, и рано или поздно влезть в седло.

Хотя терапевт продолжает вести пациента как раз к тому, чего тот хотел бы избежать, он обычно обходится с ним мягче и заботливее, чем сам пациент или чем его друзья и родные. Те обычно требуют, чтобы он <покончил с этим>, перестал <нянчиться с собой>, и <взял барьер, - каков бы он ни был, - с разбегу>. Терапевт же, напротив, интересуется самим по себе избеганием не менее, чем избегаемым. Как бы ни выглядело дело на поверхности, - если есть тенденция избегать чего-то, то у нее должны быть свои основания. Работа состоит в том, чтобы рассмотреть эти основания и сознать их. Это называется

152

<анализом сопротивления>. Понимание и описание этих оснований самим пациентом меняется, иногда драматически, во время лечения. С изменением, - не того, как он говорит, а того, как он в действительности ощущает и переживает свои проблемы, - он может делать все новые и новые <заходы>, если он чувствует инициативу и силу, пока не разрешит свои невротические трудности раз и навсегда:

Стратегия мотивирования пациента к продолжению лечения нужна не с самого начала.

Когда <медовый месяц> кончается, проблема мотивации становится критической. Человек так усердно работал, так хорошо сотрудничал, был образцовым пациентом, и вот - это привело к столь малым результатам. Очарование ушло, а дорога по-прежнему простирается далеко вперед. Во фрейдовском анализе это приблизительно время <негативного перенесения>. Терапевт, который поначалу казался всезнающим и всемогущим, обнаруживают свои <глиняные ноги>. Все, что он знает - одно и то же, а одно и то же надоедает. В благоприятных случаях недовольство терапевтом прорывается наружу в виде упреков, пренебрежения или даже гневных обвинений; это обычно разряжает атмосферу, и работа обретает более или менее прочные основания. Если разрядки не происходит, если пациент <слишком вежлив>, <слишком тактичен>, чтобы прямо напасть на терапевта, дело осложняется невыраженными обидами и лечение может быть прервано пациентом.

По большей части те, с кем пациент имеет дело в повседневной жизни, не помогают и не сочувствуют его работе. Может быть, правда, ему повезло иметь друзей или знакомых, которые сами успешно прошли терапию, что, конечно, увеличивает его веру в ценность и нужность этой работы. Если же он живет с родными, которые видят в его действиях намек на неудовлетворительность семейных отношений, которые считают за <слабость> лечиться от чего-то <психического>, или которые, по мере его

153

продвижения, обнаруживают, что им становится все труднее доминировать над ним, эксплуатировать его, защищать его или осуществлять какое-либо иное невротическое с ним слияние, - ему придется бороться со скрытым или явным давлением, требующим, чтобы он прекратил эту <глупость>. Многие пациенты не выдерживают этого эмоционального шантажа своих <нормальных> близких.

По мере того, как эффективность психотерапии все более признается, ситуация до некоторой степени улучшается. Тем не менее, понимание того, что такое психотерапия и в чем ее смысл, часто остается признанием на словах и с почтительного расстояния, пока дело не доходит до реального вмешательства в действительную жизнь, вроде изменения отношений с другом или сродными, или до <намерения> самому попробовать. В этом случае, в той мере, в какой человек является невротиком, он должен сопротивляться, - потому что терапия агрессивна по отношению к невротическому способу жизни! Сопротивление невротика психотерапии, - будь он реальным пациентом или просто человеком., высказывающим свое мнение, - является его контрагрессией против психотерапии. Он чувствует угрозу с ее стороны. И в той мере, в какой он невротик, - так оно и есть! Что может быть более естественным - и в каком-то смысле, более здоровым, - чем его ответная война?

Все вышесказанное относится в большей степени к психотерапии, в которой пациент работает с реальным терапевтом. Как же обстоит дело с продолжением вашей работы, описываемой этими экспериментами? Вам даются инструкции, которые, если им полностью следовать, предоставляют возможность разыграть <в одном лице> то, что происходит в <формальной> терапии. Но трудность заключается в поддержании продвижения вперед!

Возможно, что уже в предыдущей работе по ориентации вы обнаружили сильное сопротивление против продолжения этой работы. Вне сомнения, вы столкнетесь с еще более сильными возражениями против дальнейших экспериментов, потому что они предлагают сделать следующий шаг, предпринять решающее действие в вашей жизненной ситуации.

Вы уже заметили, что эта работа приводит вас к обнаружению того, что человеческий организм функционирует не всегда в согласии с принятыми условностями. Эти традиционные установления, однако, настолько

154

сильно привиты нам и настолько нагружены чувством моральной правильности, что их изменение - даже если мы в непосредственном опыте сталкиваемся с его необходимостью - кажется заслуживающим осуждения.

Наступят моменты в работе, когда вы начнете - если позволите себе - сердиться на нас; за предположение, например, что вы питаете чувства и фантазии, которые, с точки зрения ваших жизненных норм заслуживают презрения. В такие моменты вам может захотеться отбросить эти эксперименты с отвращением; и если вы так и поступите, никто не отнимет у вас этой ВОЗМОЖНОСТИ. Однако мы уверены, что если временами возникающее предположение, что мы - <опасные сумасшедшие>, не приведет вас к такому разрыву с нами, раньше или позже вы придете к более позитивным оценкам, потому что обретете новые ценности, не потеряв тех из старых, которые были действительно важны для вас.

Лучше всего, если в моменты гнева против нас, вы - коль скоро уж невозможно выразить его непосредственно, - сделаете это в письме. Если вы <слишком вежливы>, чтобы послать такое письмо, - напишите его хотя бы для мусорной корзины. Сделайте что-нибудь, чтобы это не застревало у вас в горле!

Мы лично ответственны за все неудобства, которые вы испытаете, осуществляя эти эксперименты, - в том смысле, что рекомендуя их вам, мы совершаем агрессивный акт, направленный против вашего теперешнего <статус кво> с тем удовлетворением, которое оно вам дает. Что мы действуем <с лучшими намерениями> и <ради вашего блага> -это вне обсуждения. Известная дорога усеяна благими намерениями, и ваша жизнь искарежена теми, кто в нее лез, утверждая, что делает это ради вашего блага.

В следующих экспериментах речь пойдет о поведении, которое вкратце может быть описано так: различные возбуждения, окрашенные удовольствием, агрессией или болью, создает в организме энергию и побуждают его вступить в контакт со своей средой и приспособиться к ней. В чувствах и в контакте организм растет и расширяет свои границы. Каждый невротический механизм есть прерывание определенного рода возбуждения - препятствование дальнейшему развитию. Как объяснялось ранее, тревога - следствие такого прерывания. Вместо того, чтобы рисковать погрузиться в новый, неизвестный кон-155

такт, невротик замыкается в бесконтактном (несознавае-мом) слиянии со своим <безопасным> привычным функционированием.

Три важные механизма такого рода, с которыми мы будем работать - ретрофлексия, интроекция и проекция. Можно считать, что они определяют три различных типа <невротических характеров>, поскольку возникают в различных типах жизненного опыта и коренятся в различных физиологических функциях. Однако даже если один из этих механизмов преобладает в ком-то из нас, все мы используем каждый из них. Поскольку мы стремимся к целостному подходу, не стоит ипохондрически интересоваться своей принадлежностью к типичным <ретроф-лекторам>, <интроекторам> или <проекторам>; проработав все абстрактные возможности отношения к среде, чувствования, ощущений тела, переживания эмоции, речи, различного рода сопротивления, вы, независимо от своего частного <диагноза>, сможете развить в себе различные сферы интегрированного функционирования, что поможет дальнейшей интеграции.