КОНЦЕПЦИЯ ТЕРАПИИ

Гештальт-терапия — это сложный синтез психоанализа, экзистенциальной психологии, бихевиоризма (подчеркивание очевидного в поведении), психодрамы (отреагирование конфликтов), дзен-буддизма (минимум интеллектуализации и фиксирование на осознании настоящего).

Границы использования техник гештальт-терапии расширяются. Не только зарубежные, но и отечественные исследования свидетельствуют о возможности применения метода при психокоррекционной работе с различными контингентами больных: в частности, с больными неврозами (Александров А. А., 1992), с больными, страдающими соматизированными невротическими расстройствами (Ташлыков В. А. и др., 1992). Имеется опыт использования гештальт-терапии при лечении больных психосоматическими заболеваниями (Fagan J., Shepherd I. L., 1971).

Цель гештальт-терапии больше, чем решение частных проблем, а именно — изменение всего стиля жизни клиента. Гештальт-терапевт стремится помочь ему принять на себя ответственность за собственные мысли, чувства и поступки, погрузиться в бытие в текущем моменте, войти в полный контакт с реальностью на основе осознавания. По мнению. Перлса, главной целью гештальт-терапии является повышение потенциала человека — его силы и возможностей — посредством интеграции и развития. Терапевтическая работа направлена на снятие блокирования и на стимулирование процесса развития, на реализацию возможностей и целей и, прежде всего, на создание внутреннего источника опоры и оптимизацию саморегуляции. Основой терапевтического процесса является сознание и переживание контакта с самим собой и со своим окружением. Внимание и активность терапевта сконцентрированы на помощи пациенту в расширении и обогащении осознания и способности переживания своего контакта с тем, что происходит в нем самом и вокруг. Много внимания уделяется повышению осознания различных установок и способов поведения и мышления, закрепившихся в прошлом, а также выяснению, каковы их значение и функции в настоящее время. С этой целью терапевт создает ситуации для проведения пациентом поиска и экспериментов, в ходе которых он сам определяет, что ему подходит, что ценно, а что неподходяще и вредно.

Целью гештальта не является оказание помощи клиенту в решении какой-то его конкретной проблемы. Самое существенное в процессе терапии — научить пациента мобилизовать собственные ресурсы, «стоять на собственных ногах», находить правильные формы связи с окружением. Основная идея может быть выражена следующим образом: «Изменение наступает тогда, когда становишься тем, кто ты есть, а не тогда, когда пытаешься стать тем, кем ты не являешься». Согласно гештальту, имеющаяся жалоба — просто симптом того стиля жизни, который и представляет собой настоящую проблему. Гештальт-терапия сконцентрирована на активизации способности человека поддерживать полный контакт с реальностью и на повышении осознания происходящего. Таким образом она помогает клиенту обрести способность сделать эффективный выбор. Под «повышением осознания» гештальт подразумевает не достижение инсайта, а приведение клиента в такое состояние, чтобы он мог остаться центрированным на настоящем моменте и научился осознавать его.

Гештальт-терапия предполагает преимущественно психокоррекционную работу с пациентом, избегая при этом интерпретирования глубинных аспектов его личности. Информацию, необходимую для терапевтического изменения, получают непосредственно из поведения пациента. По Перлсу, поведение человека детерминировано не инстинктами, как считал Фрейд, а так называемыми «незаконченными ситуациями», то есть неудовлетворенными потребностями, незавершенными гештальтами. Полное равновесие соответствует четкой фигуре (гештальту); отклонение от равновесия ведет к разрушению фигуры, размыванию границ между нею и фоном. «Любое нарушение организмического равновесия, — писал Перле, — составляет неполный гештальт, незаконченную ситуацию, заставляющую организм становиться творческим, находить средство и пути восстановления равновесия... Формирование фона, оказывающегося особенно сильным, временно принимает на себя управление всем организмом. Это основной закон организмиче- ской саморегуляции».

Для интеллектуального осознания, внезапного «схватывания» вытесненного психологического содержания («инсайта»), по Перлсу, необходимо глубокое эмоциональное «проживание» конфликта клиентом, его эмоциональное отреагирование. В результате психологического воздействия, направленного на акцентирование эмоционального аспекта отношений через конфронтацию пациента со значимыми для него переживаниями, происходит осознание прежде подавляемых или проецируемых чувств, желаний, потребностей, стремлений. Ключевым понятием для гештальт-терапевтов является осознавание.

Основное условие формирования и завершения гештальта — способность человека осознавать себя и свою доминирующую потребность в данный момент и сосредоточиваться на ней. «Нет ничего, — учил Перле, — кроме того, что есть здесь и теперь. Теперь есть настоящее... Прошлого уже нет. Будущее еще не наступило». Этот принцип является важнейшим в гештальт-терапии. Саморегуляция организма зависит от степени осознания настоящего и от способности жить в полную меру здесь и теперь.

В отличие от каузального подхода, при котором пациент рассказывает о своих чувствах, гештальтистский подход выражается в непосредственном переживании ситуации «сейчас». Пациент с помощью психотерапевта погружается в значимый для него психологический материал; при этом поощряется наиболее полное эмоциональное отреагирование. Психотерапевт внимательно следит за изменением функционирования организма пациента, побуждает его к расширению осознания происходящего с ним в данный момент, с тем чтобы заметить, каким образом тот препятствует процессу саморегуляции организма, какие блоки использует для избегания конфронтации со своим настоящим, для «ускользания из настоящего». Большое внимание психотерапевт уделяет «языку тела», являющемуся более информативным, чем вербальный язык, которым часто пользуются для рационализаций, самооправданий и уклонения от решения проблем. Когда психотерапевт видит проявление чувств клиента в характерном движении, он интересуется тем, что клиент при этом переживает.

Собственно психотерапевтическая работа происходит тогда, когда в настоящем всплывают незавершенные гештальты. Терапевт стремится к тому, чтобы клиент достиг ясности фигуры, то есть осознавания неудовлетворенных потребностей, непроявленных чувств. Поэтому клиент концентрируется на прерывании осознавания для того, чтобы вернуть контакт. Завершение гештальта происходит как признание потребностей и эмоций, выражение чувств. В процессе психотерапии клиент приобретает новый опыт, получает доступ к собственным эмоциям, ощущениям, строит контакт со средой и различными частями своей личности.

Гештальт-терапевт работает не столько с содержанием проблемы, сколько с механизмами, препятствующими установлению контакта. Психотерапевтический процесс идет на уровне эмоций и ощущений. Например, на уровне интеллектуальных построений человек не замечает, что не он руководит своими действиями, а усвоенный им авторитет. Неассимилированный опыт, «проглоченный», но не «переваренный» интроект создает дискомфорт на уровне ощущений. Человек не осознает наличия ин- троекта, а жалоба его звучит: «Мне тошно». В языке не случайно закрепились пищевые метафоры: «проглотил обиду», «в печенках сидит», «Я его не перевариваю». Человеку, заблокировавшему кинестетические ощущения, сравнение ментального интроекта и непереваренного куска пищи кажется странным, но Перле серьезных результатов достигал при работе с пищевыми привычками.

Проработка, критическое осмысление ментальной пищи необходимо так же, как и тщательное переваривание для пищеварения. Прекратив интроецировать, человек обращается к собственным потребностям, эмоциям, перестает их блокировать и приобретает то, что в метафоре закрепилось как «вкус к жизни».

По мнению Джудит Тодд и Артура Богарта, гештальт представляет собой крайне субъективный вид терапии, который протекает не так, как ее вербальные виды, когда терапевт разговаривает с клиентом о нем и его проблемах. Это, впрочем, не означает, что беседа отвергается как терапевтическая процедура. Хотя, отмечают авторы, некоторые гештальт-терапевты считают «разговоры» о проблемах уходом от сиюминутного непосредственного переживания и не позволяют этому произойти, полагая, что за ними переживание скрывается. Это не означает, что все разговоры исключены. В ряде случаев именно через разговор терапевт устанавливает контакт с клиентом. Также желательно, чтобы клиенты выражали свои чувства по отношению к терапевту и другим участникам групповой терапии и формулировали свое осознание. Речь идет при этом не о прошлых ситуациях, а о живых, свежих ощущениях, которые представляются актуальными и значимыми в настоящий момент. Однако попытки сесть и поговорить о своем детстве или семейной жизни чаще всего пресекаются.

Вместо того чтобы поощрять разговоры клиентов о собственных проблемах, гештальт-терапёвт стимулирует облегчение полного непосредственного контакта в данный момент, используя техники, позволяющие клиенту погрузиться в опыт непосредственного переживания. Это может быть фокусирование на сиюминутных отношениях между терапевтом и клиентом, а также применение различных упражнений, разработанных для этой цели гештальт-терапевтами. Поскольку главной задачей гештальт-терапии является повышение контакта в данный момент, одна из основных техник — заставить клиента просто рассказать о том, что он осознает в данный момент, дабы выработать внимание, центрированное на настоящем.

Например, в гештальт-терапии популярна так называемая челночная техника. В ответ на рассказ клиента психотерапевт произносит: «Вы осознаете это предложение?» Таким образом, клиент переходит от говорения к слушанию, от описания к ощущению, от прошлого опыта к настоящему, от отголосков чувств к реальной эмоции. Обеспечивая поочередные переходы, психотерапевт направляет внимание на текущие ощущения, создает условия для улучшения контакта с реальностью и способствует интеграции.

Поддержание континуума (непрерывности) осознавания кажется, на первый взгляд, очень простым. Нужно постепенно, от секунды к секунде, осознавать, что именно, какое событие в данный момент переживается. На деле же это весьма трудно: появляются посторонние мысли, ассоциации, и континуум прерывается. Это упражнение часто показывает, насколько сложно оставаться сосредоточенным на настоящем моменте, поскольку клиент обычно старается отклониться от темы и перейти к рассуждениям или самоанализу.

Человеку, существование которого связано с «пограничными конфликтами», трудно поддерживать контакт, осознавать текущие ощущения. Перле создал специальную процедуру, выполнение которой позволяет погружаться в опыт непосредственного переживания. Клиенту предлагается в течение некоторого времени составлять предложения, начинающиеся словами: «Сейчас я осознаю ...», а заканчивать сообщением об ощущениях, приходящих из внешнего мира: зрительных, слуховых, осязательных. При этом важно не скатываться в интерпретацию, оценку, нужно только скользить по поверхности чувств и впечатлений. Например, нельзя говорить: «Сейчас я осознаю ваш внимательный взгляд», потому что «внимательный» означает интерпретацию, оценку. •

С упражнением «Сейчас я осознаю ...» сходно другое упражнение — «пребывание». Клиент получает указание задержаться на какой-то мысли или каком-то чувстве. Сохранение внимания на чувстве может привести к появлению некоего незавершенного гештальта или вопроса, на котором клиент хочет сосредоточиться. Можно сказать, что оба эти упражнения тренируют внимание, центрированное на настоящем.