Ушибы, растяжения, разрывы, вывихи

Кожа’ обладает значительной прочностью и при травмах нарушения ее целостности не происходит, в то время, как мягкие ткани и кости могут разрушаться.
Наиболее распространенным повреждением мягких тканей является ушиб, который возникает вследствие

удара тупым предметом.

На месте удара быстро появляется припухлость, а часто и кровоподтек (синяк). Появление их объясняется кровоизлиянием из поврежденных сосудов.
При разрыве крупных сосудов под кожей могут образовываться скопления крови (гематомы). Ушибы приводят к нарушению функций поврежденного органа. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозга, печени, легких, почек) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже смерти больного.
Растяжение связок происходит при неудачном приземлении после прыжка, при падении, поднятии значи- • тельных тяжестей. Признаки растяжения - боли в суставе, образование припухлости, ограничение движений.
Первая медицинская помощь
При ушибе прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой части тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани.
Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод - пузыри со льдом, холодные компрессы.
При растяжении связок, суставов первая медицинская помощь такая же, как и при ушибах, т.е., прежде всего иммобилизация конечности. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, в наложении тугой повязки на область поврежденного сустава с тем, чтобы прочно фиксировать его, и в скорейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Для уменьшения болей пострадавшему можно дать 0,25-0,5 г анальгина, а к области травмы приложить пузырь со льдом.
Вывихи - ненормальное стойкое смещение суставных концов костей, нарушающее целость капсулы сустава и связок. Вывих может быть полным, когда суставные
поверхности костей перестают полностью соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы.
Признаки вывиха: боль в суставе, нарушение его формы, укорочение конечности, невозможность движений в поврежденном суставе.
Первая медицинская помощь заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей, нанесение холода на область поврежденного сустава, дача обезболивающих (анальгетик, промедол) и фиксирование конечности (верхнюю часть подвешивают на косынке, нижнюю - иммобилизуют с помощью шин или подручных средств).
Свежие вывихи вправлять значительно легче застарелых. Уже через 3-4 часа после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, скапливается кровь, что затрудняет вправление.
Вправление вывиха - врачебная процедура. Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более, что часто вывихи сопровождаются трещинами или переломами костей.
Синдром длительного сдавливания
Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и катастроф показывает, что стремление извлечь из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда человек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения.
Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой. Только в конце позапрошлого столетия и во время первой и второй мировых войн медики пришли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокислен- ные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступало колоссальное количество токсинов.
Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще тем, что в поврежденную конечность при освобождении устремляется огромное количество жидкости (до 2-3 литров плазмы).
Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании.

Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей.
Переход большого количества плазмы в поврежденные конечности (до 30% объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов.
Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения - в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это становится причиной смерти в первые минуты после извлечения пострадавшего из-под завалов и обломков.
Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания - появление в крови свободного миогло- бина в результате повреждения мышечных волокон.
Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности.
В начале века единственным условием спасения было предварительное наложение жгута на придавленную

конечность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампутация. Если это и сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности.
Благоприятные исходы были настолько редки, что воспринимались как подарок судьбы. Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного освобождения получал обильное питье, а придавленная конечность находилась в холоде, то и ее отек и степень интоксикации оказывались значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность.
В последние годы вероятность выживания при синдроме длительного сдавливания значительно увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф многих стран приняты на вооружение новая методика и тактика спасения.
Оказалось, что не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. А при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избежать наложения защитных жгутов и сохранить конечности.
Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (руку — до плечевого пояса, ногу — от пятки до паховой складки) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.
Обезболивание всеми доступными средствами и наложение транспортных шин - также необходимые условия оказания помощи. Шины накладываются независимо от того, есть повреждения костей или нет.
Оказание помощи на месте происшествия
Помощь на месте происшествия оказывается в два этапа.
Первый может длиться несколько часов и зависит от того, как быстро удастся освободить конечности из-под придавивших их обломков.

С первых минут несчастного случая пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить пострадавшего обильным теплым питьем. Оказание помощи при этом может растянуться на несколько часов.
Профессиональные спасательные команды, работающие в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном - как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение плазмозамещающей жидкости. А их коллеги, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, извлекают пострадавшего из-под руин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней.
Второй этап - оказание помощи после освобождения - необходимо предельно сократить. Тугое бинтование, наложение транспортных шин и введение кровозамещающих жидкостей, быстрая доставка пострадавшего в реанимационный центр, где обязательно должен быть аппарат «искусственная почка», дают основание рассчитывать на благоприятный исход.

<< | >>

↑

Источник: Балабас Л., Аманжолов Ж.. Основы безопасности жизнедеятельности. 2008

Еще по теме Ушибы, растяжения, разрывы, вывихи:

- Основы БЖД - Пожарная безопасность - Чрезвычайные ситуации - Школа выживания -