Повреждения груди и живота

Повреждения груди делятся на закрытые и открытые.
Тяжесть этого вида повреждения зависит от степени повреждений грудного каркаса (грудины, ребер), ушиба легкого.
Одиночные переломы ребер характеризуются резкой локальной болью, усиливающейся при кашле и дыхании, при надавливании в области перелома.

Общее состояние пострадавшего удовлетворительное.
Множественные, особенно двусторонние переломы ребер вызывают нарушение дыхательных движений грудной клетки и часто приводят к гипоксии и тяжелому состоянию.
Повреждения легких приводят к возникновению гемо- и пневмоторакса, подкожной эмфиземы и кровохарканья. В этих случаях общее состояние больного бывает тяжелым, что связано с обильным внутренним кровотечением.
Нередкр при сдавлении груди вследствие внезапного повышения давления в крупных сосудах и переполнения кровью венозного русла возникает так называемая травматическая асфиксия.              .
При ней кожа лица, шеи и груди принимает багровый цвет со множеством мелких кровоизлияний.
Ранения груди
Различают огнестрельные и неогнестрельные ранения груди, которые могут быть проникающими и непроникающими в плевральную полость.
Тяжесть ранения груди зависит от величины кровопотери, степени нарушения дыхания и кровообращения, нервно-рефлекторных расстройств.
Все эти нарушения наиболее выражены при проникающих ранениях груди. При проникающих ранениях грудной клетки образуется открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе атмосферный воздух свободно проникает в плевральную полость на стороне ранения, что приводит к спадению легкого во время вдоха и некоторому расправлению его во время выдоха. Такие ранения характеризуются тяжелым общим состоянием раненого, выраженным одышкой, падением сердечной деятельности. Раненый беспокоен, ощущает удушье, шейные вены вздуты, возникает цианоз, тахикардия.
При ранениях, сопровождающихся гемотораксом, кровь, скапливаясь в плевральной полости, приводит к спадению легкого и смещению средостения, вызывая тем самым расстройства дыхания и кровообращения. Раненый бледен, артериальное давление снижено, нарастает тахикардия, одышка. Состояние раненого крайне тяжелое, пульс нитевидный, сильно учащенный.
Первая медицинская и доврачебная помощь направлена на борьбу с шоком, на устранение угрожающих явлений дыхательной и сердечной недостаточности.
При открытых повреждениях важно наложение давящей повязки при кровотечении из грудной клетки, герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе, введение обезболивающих и сердечных средств.
Больным с закрытыми повреждениями грудной клетки (переломы ребер и грудины, сдавление грудной клетки) накладывают давящую повязку в фазе максимального выдоха. Вводят обезболивающие (1 мл 2% промедола), обеспечивают полусидячее положение.

Виды повязок и правила наложения стерильных повязок при повреждениях и ранениях груди
На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое предплечье и оставляют висеть (1) косо на груди (рис. 3.3.6 а). Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2-9) бинтуют грудную клетку, свободно висящие концы бинта связывают.
Крестообразную повязку на грудь (рис. 3.3.6 б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта (1-2), далее со спины справа на левое предплечье (3), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки, конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

Рис. З.З.б.Повязка на грудь


На проникающую рану грудной клетки необходимо как можно быстрее наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки индивидуального перевязочного пакета п туго забинтовать.

При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря. Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю I gt;аневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.
Повреждения и ранения живота
По характеру травм повреждения живота делят на закрытые и открытые.
Закрытые повреждения возникают при падении с высоты, ударах в живот, сдавлении землей или обломками инженерных сооружений и разрушенных зданий, при автомобильных катастрофах.              .
Легкие травмы с изолированным повреждением брюшной стенки сопровождаются ссадинами кожи, кровоподтеками, болезненностью, припухлостью тканей, напряжением брюшных мышц, иногда симптомами раздражения брюшины.
Тяжелые травмы живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов брюшной полости: паренхиматозных (селезенка, печень, поджелудочная железа, почки) и полых (желудок, кишечник, желчный и мочевой пузырь) органов.
Повреждения полых органов делят на ушибы, раздавливания, полные и частичные разрывы.
Повреждения паренхиматозных внутренних органов бывают без нарушения капсулы и с нарушением ее. Повреждения полых органов ведут к быстро развивающемуся перитониту (постоянно нарастающая боль в животе, заостренные черты лица, жажда, сухой язык, частый пульс, напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины).
Ранения живота могут быть нанесены огнестрельным и холодным оружием. Огнестрельные ранения (пулевые и осколочные) чаще всего бывают проникающими с повреждением внутренних органов.
Симптомы при проникающих ранениях брюшной полости - общие и местные - зависят от характера и степени нанесенных повреждений.
При ранениях паренхиматозных органов на первом месте должны стоять явления внутреннего кровотечения, при огнестрельных повреждениях полых органов - симптомы раздражения брюшины.

Первая медицинская и доврачебная помощь при закрытых повреждениях живота
Пострадавшие с легкими ушибами брюшной стенки подлежат наблюдению врача.
При поверхностном осмотре отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, вздутие живота. Выпадение сальника, кишечных петель указывает на проникающее ранение живота.
Первая медицинская помощь заключается в наложении на рану стерильной повязки. Выпавшие стерильные органы нельзя вправлять - их прикрывают стерильной подушечкой и осторожно, без сдавления, накладывают круговую повязку.
Больному необходимо создать покой, на живот наложить резиновый пузырь со льдом или холодной водой. Больных нельзя кормить, поить, ставить очистительные клизмы, промывать желудок.
Категорически запрещается введение наркотиков, антибиотиков и других лекарственных средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания.
Наложение стерильной повязки на нижнюю часть живота
На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область (рис. 3.3.7). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1-3), затем ход бинта по наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6) и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7).

Рис. 3.3.7. Колосовидная повязка на нижнюю область живота (а) и паховую область (б)

Еще по теме Повреждения груди и живота:

1. Плоский и мускулистый живот
2. Танец живота
3. ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ
4. ЖИВОТ И ТЕНЬ
5. Глава 4 «Порола себе груди белые». Ритуальные самоубийства в былинах
6. Диагностика повреждения почек
7. Экспертиза по делам о причинении телесных повреждений
8. Биохимические маркеры повреждения миокарда
9. § 1. Дела о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья
10. Выход наружу горючих веществ при повреждениях и авариях аппаратов
11. § 3. Ответственность при повреждении здоровья
12. УЧЕНИЕ О «ПОВРЕЖДЕННОСТИ» ПРИРОДЫ
13. 261. Оценка вреда, причиненного телесными повреждениями.
14. §3. ПРОГРАММА ДОПРОСОВ ПРИ ПРИЧИНЕНИИ ТЯЖКИХ ТЕЛЕСНЦК ПОВРЕЖДЕНИЙ
15. 19. Проблема огнестрельных повреждений при выстрелах с дальнего и близкого расстояния
16. 2. Уровень, структура и динамика преступности, связанном с умышленным уничтожениеми повреждением имущества (данные уголовной статистики)
17. ГЛАВА XIII. ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА ПРИ ПРИЧИНЕНИИ СМЕРТИ ИЛИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
18. 3. Возмещение вреда, причиненного повреждением или уничтожением вещи, и возврат неосновательного обогащения (компенсационные способы защиты, вытекающие из восполнительных обязательств)