Почечная недостаточность

Незначительное и умеренное изменение функции почек обычно бессимптомно
и удовлетворительно переносится больными. Тем не менее, даже незначительное повышение содержание креатинина в сыворотке крови и/или уменьшение СКФ являются независимыми ФР неблагоприятного прогноза при ОСН.

При наличии острой почечной недостаточности необходимы диагностика и лечение сочетанной патологии: анемии, электролитных нарушений и метаболического ацидоза. Почечная недостаточность влияет на эффективность терапии СН, предполагающей применение дигоксина, ИАПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензипу, спироно- лактона. Повышение содержания креатинина в сыворотке крови gt; чем на 25-30% и/или достижение концентрации gt; 3,5 мг/дл (266 мкмоль/л) является относительным противопоказанием к продолжению терапии ИАПФ.
Почечная недостаточность средней и тяжелой степени — содержание креатини-нав сыворотке крови gt; 2,5-3 мг/дд (190-226 мкмоль/л), сопряжена со снижением реакции на диуретики. У этих больных нередко возникает необходимость в постоянном повышении дозы петлевых диуретиков и/ или добавления диуретика с другим механизмом действия. Это в свою очередь может вызвать гипо- калиемию и еще большее снижение СКФ. Исклю
чение составляет торасемид, фармакологические свойства которого практически не зависят от нарушения функции почек, т.к. препарат на 80% ме- таболизируется в печени.
У больных с тяжелой дисфункцией почек и рефрактерной задержкой жидкости может потребоваться непрерывная вено-венозная гемофильтрация. Комбинация с инотропными средствами усиливает почечный кровоток, улучшает функцию почек, восстанавливает эффективность диуретиков. При гипонатриемии, ацидозе и неконтролируемой задержке жидкости может потребоваться диализ. Выбор между перитонеальным диализом, гемодиализом
и ультрафильтрацией обычно зависит от технической оснащенности стационара и величины АД.

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Почечная недостаточность:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -