<<
>>

Хроническая сердечная недостаточность

Распространенность нарушения функции почек при ХСН по данным различных исследований колеблется от 25% до 60%.

Нарушенная функция почек является важнейшим предиктором неблагоприятного прогноза у больных с ХСН, даже более значимым, чемтяжес- тьСН и фракция выброса (ФВ) ЛЖ.

При СКФ lt; 60 мл/ мин/1,73 м2 риск смертности увеличивается в 2,1 раза, при сниженной систолической функции ЛЖриск смерти пациентов при наличии ПН возрастает в 3,8 раза, при неизмененной систолической функции — в 2,9 раза. При выраженных нарушениях сократимости миокарда ЛЖ снижение СКФ, как правило, совпадает с появлением другого неблагоприятного маркера — роста концентрации натрийуретических пептидов в плазме.

У больных с ХСН нередко прогрессирующее нарастание сывороточного Кр наблюдают после назначения ИАПФ и спиронолактона. Именно нарушение функции почек в наибольшей степени ограничивает применение этих классов препаратов у больных с ХСН, что всегда приводит к значительному снижению эффективности лечения последней, особенно с позиции улучшения долгосрочного прогноза. Следует подчеркнуть высокий риск дальнейшего ухудшения функции почек при ХСН, обусловленной назначением ИАПФ в больших дозах без должного контроля Кр и калия сыворотки, передозировкой петлевых или тиазидных диуретиков, применением некоторых антибактериальных препаратов, рентген-контрастных агентов, а также нестероидных противовоспалительных средств, что делает необходимым мониторинг СКФ при ХСН.

При назначении спиронолактона необходим строгий контроль уровня калия: уровень калия и функция почек должны быть исследованы через дня и 1 неделю после начала терапии и каждый месяц в течение 3 месяцев.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Хроническая сердечная недостаточность:

  1. Пограничные нервно-психические расстройства
  2. 6. Инвазивные методы изучения анатомии КАГ КАГ
  3. Введение
  4. Хроническая сердечная недостаточность
  5. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности***
  6. Терминология, используемая при описании СН
  7. Ингибиторы АПФ
  8. Приложение 2. Перечень исследований
  9. Литература
  10. Приложение 1. Клиническая классификация типов ИМ
  11. Список сокращений и условных обозначений
  12. 6.2. ГАЗООБМЕН В ВОЗДУШНОЙ СРЕДЕ
  13. Учет воздействия естественных экологических факторов на здоровье человека
  14. Нормирование ЭМП
  15. Виды травматизма
  16. Недостаток грудного молока (гипогалактия)
  17. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
  18. Психосоциальные ресурсы при сердечно-сосудистых заболеваниях