<<
>>

Хроническая сердечная недостаточность


Распространенность нарушения функции почек при ХСН по данным различных исследований колеблется от 25% до 60%.
Нарушенная функция почек является важнейшим предиктором неблагоприятного прогноза у больных с ХСН, даже более значимым, чемтяжес- тьСН и фракция выброса (ФВ) ЛЖ.
При СКФ lt; 60 мл/ мин/1,73 м2 риск смертности увеличивается в 2,1 раза, при сниженной систолической функции ЛЖриск смерти пациентов при наличии ПН возрастает в 3,8 раза, при неизмененной систолической функции — в 2,9 раза. При выраженных нарушениях сократимости миокарда ЛЖ снижение СКФ, как правило, совпадает с появлением другого неблагоприятного маркера — роста концентрации натрийуретических пептидов в плазме.
У больных с ХСН нередко прогрессирующее нарастание сывороточного Кр наблюдают после назначения ИАПФ и спиронолактона. Именно нарушение функции почек в наибольшей степени ограничивает применение этих классов препаратов у больных с ХСН, что всегда приводит к значительному снижению эффективности лечения последней, особенно с позиции улучшения долгосрочного прогноза. Следует подчеркнуть высокий риск дальнейшего ухудшения функции почек при ХСН, обусловленной назначением ИАПФ в больших дозах без должного контроля Кр и калия сыворотки, передозировкой петлевых или тиазидных диуретиков, применением некоторых антибактериальных препаратов, рентген-контрастных агентов, а также нестероидных противовоспалительных средств, что делает необходимым мониторинг СКФ при ХСН.

При назначении спиронолактона необходим строгий контроль уровня калия: уровень калия и функция почек должны быть исследованы через дня и 1 неделю после начала терапии и каждый месяц в течение 3 месяцев.
<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Хроническая сердечная недостаточность:

  1. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности***
  2. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности***
  3. Сердечные гликозиды
  4. Глава 4. ХРОНИЧЕСКАЯ ЗАКУПОРКА ДОМОВ
  5. Сердечные гликозиды
  6. ГЛАВА 2 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  7. Диагностические критерии и классификация хронической болезни почек
  8. Глава 7 Общность некоторых хронических неэпидемических детских болезней
  9. Электрическая активность клеток сердечной мышцы Потенциал покоя
  10. Почечная недостаточность
  11. Причины сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и способы их предупреждения
  12. Глава 8 Стресс и сердечно-сосудистые заболевания у школьников
  13. Коррекция артериального давления и общие принципы ведения пациентов с хронической болезнью почек
  14. Недостаточность ресурсов
  15. Наследие охотников и собирателей: ОЖИРЕНИЕ, СЕРДЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ГЕМОРРОЙ
  16. Глава XXI О СОКРУШЕНИИ И ПОКАЯНИИ СЕРДЕЧНОМ
  17. Недостаточность знаний
  18. Для некоторых молчания недостаточно