<<
>>

Заболевания легких и бронхообструкция


При сочетании ОСН с бронхообструк-тивным синдромом необходимо использовать бронхо- дилататоры. Хотя препараты этой группы могут улучшить функцию сердца, они не должны использоваться для лечения ОСН.

Обычно применяют албутерол — 0,5 мл 0,5% раствора в 2,5 мл физиологического раствора, через небулайзер в течение 20 минут. Процедуру можно повторять каждый час первые несколько часов, а в дальнейшем — по показаниям. Нарушения ритма сердца
Нарушения ритма сердца могут быть основной причиной ОСН у больных как с сохраненной, так и с нарушенной функцией сердца, а также осложнять течение уже развившейся ОСН. Для предотвращения и успешного устранения нарушений ритма сердца необходимо поддерживать нормальную концентрацию калия и магния в крови. Брадиаритмии
Лечение обычно начинается с в/в введения 0,250,5 мг атропина, при необходимости повторно до максимальной дозы 2 мг (таблица 11). При атрио- вентрикуляр-ной диссоциации с редкой желудочковой активностью у больных без ишемии миокарда можно использовать в/в инфузию изопротеренола в дозе 2-20 мкг/мин. Невысокую ЧСЖ при мерцательной аритмии можно временно устранить в/в введением теофиллина со скоростью 0,2-0,4 мг/ кг*ч сначала болюсом, затем в виде инфузии. При отсутствии ответа на медикаментозное лечение необходимо использовать искусственный водитель ритма сердца. При наличии ишемии миокарда следует пытаться устранить ее можно быстрее.
Таблица 11. Лечение аритмий при ОСН

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса

Дефибрилляция разрядами 200300-360 Дж (предпочтительна двухфазная форма разряда, максимальная мощность 200 Дж). При отсутствии эффекта ввести 1 мг адреналина или 40 ЕД вазопресси- на и/или 150-300 мг амиодарона

Желудочковая
тахикардия

При нестабильном состоянии — ЭИТ, при стабильном — в/в введение амиодарона или лидокаина для медикаментозной кардиоверсии

Синусовая или суправентрику- лярная тахикардия

БАБ при клинической и гемо- динамической переносимости (метопролол в/в медленно 5 мг, при хорошей переносимости повторно) Аденозин можно использовать для медикаментозной кардиоверсии тахикардии по типу re-entry В редких случаях эсмолол в/в 0,5-1,0 мг/кг в течение минуты, затем инфузия со скоростью 50-300 мкг/кг ¦ мин

Мерцание или трепетание предсердий

При возможности — ЭИТ. Ди- гоксин (0,125-0,25 в/в), БАБ или амиодарон могут использоваться для замедления атриовентрикулярной проводимости. Амиодарон способствует кардиоверсии и не вызывает выраженного ухудшения функции ЛЖ. Обязательно назначение антикоагулянтов (гепарин, непрямые антикоагулянты).

Брадикардия

Атропин по 0,25-0,5 мг в/в, максимально 1-2 мг.

Как временное мероприятие у отдельных больных — инфузия изоп- ротеренола (1 мг в 100 мл физиологического раствора, максимальная скорость 75 мл/ч).
Если брадикардия устойчива к введению атропина, следует предпринять чрескожную или трансвенозную электрическую кардиостимуляцию.

Наджелудочковые тахиаритмии Мерцательная аритмия и трепе-тание предсердий. Необходимо контролировать ЧСЖ сердца, особенно при наличии диастолической дисфункции миокарда. Однако при рестриктивной СН или тампонаде сердца при быстром уменьшении ЧСС состояние больных может внезапно ухудшиться.

В зависимости от клинической ситуации возможно поддержание нормосис-толии при сохраняющейся аритмии или восстановление и удержание синусового ритма (таблица 11). Если нарушение ритма носит пароксизмальный характер, после стабилизации состояния следует рассмотреть целесообразность медикаментозной или электрической кардиоверсии. При длительности пароксизма lt; 48 часов применение антикоагулянтов необязательно.
Если аритмия продолжается gt;48 часов, необходимо использовать антикоагулянты и в течение, как минимум, трех недель до кардиоверсии поддерживать нормосисто-лию соответствующими лекарственными средствами. В более тяжелых случаях, при артериальной гипотонии, выраженном застое в легких показана неотложная электрическая кардиоверсия на фоне введения терапевтической дозы гепарина. Длительность использования антикоагулянтов после успешной кардиоверсии должна составлять, как минимум, 4 недели. У больных с сохраняющимися мерцательной аритмией и трепетанием предсердий
целесообразность применения антикоагулянтов зависит от степени риска артериальных тромбоэмболии и рассматривается в соответствующих руководствах.
Для уменьшения ЧСС и предотвращения рецидива аритмии используются БАБ. Следует рассмотреть также возможность быстрой дигитализации, особенно когда мерцательная аритмия вторична по отношению к ОСН. Амиодарон обычно применяют для медикаментозной кардиоверсии и предотвращения повторного возникновения аритмии.
У больных с низкой ФВ не следует использовать антиаритмические препараты класса I, верапамил и дилтиазем. В редких случаях возможность назначения вера-памила можно рассмотреть у больных без существенного снижения сократительной способности ЛЖ для контроля ЧСС или устранения пароксизма наджелудочковой тахикардии с узкими комплексами QRS. Суправентрикулярная тахикардия.
При хорошей переносимости можно оценить эффективность БАБ. При тахикардии с широкими комплексами QRS следует предпринять попытку купировать пароксизм в/в введением аденози- на. ЭИТ показана при выраженных проявлениях ОСН, артериальной гипотонии. Желудочковые аритмии
Фибриляция желудочков и устойчивая желудочковая тахикардия требуют немедленной ЭИТ и при необходимости — дыхательной поддержки (таблица 11). Предотвратить их повторное возникновение могут амиодарон и БАБ.
При рецидивах тяжелых желудочковых аритмий и гемодинамической нестабильности необходимо немедленное выполнение КАГ и электрофизиоло- гического исследования.
<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Заболевания легких и бронхообструкция:

  1. Вентиляция и перфузия кровью легких Вентиляция легких
  2. Газообмен в легких
  3. Лечение отека легких
  4. Застой крови в малом круге кровообращения. Отек легких
  5. АГ в сочетании с патологией легких
  6. Изменение объема легких во время вдоха и выдоха Функция внутриплевралъного давления
  7. ГЛАВА 7 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  8. 13.5. ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  9. Действия в период инфекционных заболеваний людей
  10. 3.1.2. Нозогении (психогенные реакции) при психосоматических заболеваниях
  11. ГЛАВА 2 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  12. Причины сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и способы их предупреждения
  13. Отдельные заболевания
  14. Наследие микробов: МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  15. Глава 8 Стресс и сердечно-сосудистые заболевания у школьников
  16. §8. Типы и симптомы венерических заболеваний
  17. Действия населения при инфекционных заболеваниях животных
  18. ГЛАВА 6 КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ