Органические нитраты

Органические нитраты — в первую очередь нитроглицерин — средство уменьшения ишемии миокарда. Нитроглицерин — мощный вазодилататор. Поэтому его следует использовать для снижения повышенного АД и лечения СН.

Нитроглицерин быстро и эффективно действует при применении per os (стандартные таблетки по 0,4 мг под язык с интервалом 5 мин). Может использоваться также аэрозоль (спрей) нитроглицерина в той же дозе и с теми же интервалами. Однако как можно скорее следует наладить в/в инфузию, т. к. именно при этом способе введения легче подобрать индивидуальную дозировку препарата. Критерий адекватно подобранной скорости введения (дозировки) — уровень САД, который может быть снижен на 10-15% у нормотоников и на 25-30% у лиц с АГ, но не меньше 100 мм рт.ст. Обычная начальная скорость введения препарата мкг/мин. При ее неэффективности скорость ин- фузии увеличивается на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект.
Снижение САД lt;90-95 мм рт.ст, развитие бради- или тахикардии свидетельствует о передозировке. В этом случае введение нитроглицерина следует приостановить. Т.к. период полужизни препарата короток, АД, как правило, восстанавливается в течение 10-15 мин. Если этого не происходит, следует предпринять стандартные мероприятия по увеличению притока крови к сердцу (приподнять конечности; в более упорных случаях возможно в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, других плазмоэк-спандеров и даже прессорных аминов).
Убедительных свидетельств в пользу применения нитратов при неосложненном течении ИMпST нет. Сторонники их использования считают, что в этих случаях введение нитроглицерина (или изо- сорбида динитрата) может быть ограничено первыми 6-12 ч заболевания. Однако при сохраняющейся ишемии миокарда (повторные ангинозные приступы), АГ или застойной СН инфузию нитратов продлевают до 24-48 ч и более. При длительной инфузии может развиться толерантность к препарату. Наиболее реальный путь борьбы с ней — увеличение скорости введения. Если достичь целевого уровня снижения АД не удается, даже увеличив скорость инфузии до 200 мкг/мин, от введения препарата следует отказаться. Если артериальная гипо-тензия препятствует применению р-блока- торов или иАПФ, от применения нитратов можно отказаться.
Противопоказания для нитратов при ИMпST: артериальная гипотензия (САД lt;90-95 мм рт.ст.); выраженная индуцированная бради кардия (ЧСС lt;50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС gt;100 уд/мин у больных без выраженного застоя в легких), ИМ ПЖ, прием ингибиторов фосфодиэстера-зы V в предыдущие 24-48 ч.

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Органические нитраты:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -