ВВЕДЕНИЕ ОБЩИЕ ТЕХНИКИ

А ак как психологический фактор при психосоматических расстройствах выступает как один из этиологических, то его коррекция в значительной степени совпадает с содержанием психотерапии — одного из компонентов лечебного и реабилитационного процесса (Пушкарев и др., 2000).

Коррекционные программы в основном должны быть направлены на:
1) коррекцию Я;
2) достижение объективности собственной оценки;
3) реабилитацию Я в собственных глазах и достижение уверенности в себе;
4) коррекцию системы ценностей, потребностей, их иерархии, приведение притязаний в соответствие со своими психофизическими возможностям;
5) коррекцию отношения к другим; достижение способности к эмпатии и пониманию переживаемых другими состояний и их интересов;
6) приобретение навыков равноправного общения, способности к предотвращению и разрешению межличностных конфликтов;
7) коррекцию неадекватного образа жизни и подавленности. В данном разделе представлены психотерапевтические
техники, которые используются вне зависимости от конкретного психосоматического заболевания, направленные на:
• определение причин болезни,
• прояснение ее смысла и
• оценку преимуществ болезни экологичным образом. Существует пять основных областей причин и смыслов
болезни. Любая болезнь: 1)«дает разрешение» уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы;
690
Общие техники
2) предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание окружающих;
3) «дарит» условия для того, чтобы переориентировать необходимую для разрешения проблемы психическую энергию или пересмотреть свое понимание ситуации;
4) предоставляет стимул для переоценки себя как личности или изменения привычных стереотипов поведения;
5) «убирает» необходимость соответствовать тем высочайшим требованиям, которые предъявляют к вам окружающие и вы сами.
Для того чтобы разобраться в проблеме вторичных выгод применительно к болезни, необходимо решить две основные задачи:
1) определение потребностей, которые удовлетворены благодаря болезни;
2) поиск путей удовлетворения этих потребностей иным образом (без участия болезни).
Приведенные ниже техники взяты из следующих основных источников: (Ковалев, 1999; К. и С. Саймонтоны, 1996; Кинг, Цитренбаум, 1998; Фанч, 1997; Радченко, 2001).
Техника 1. Определение вторичных выгод заболевания
Возьмите лист бумаги и перечислите пять главных преимуществ, которые вам дала самая серьезная из всех ваших болезней (их — преимуществ — может оказаться и больше).
Преимущества моей болезни:
1.____________________________
2.____________________________
3.____________________________
4.____________________________
5.____________________________
Просмотрите составленный вами список и подумайте, какие потребности лежат в основе преимуществ, которые предоставила вам болезнь: ослабление стресса, любовь и внимание, возможность высвободить свою энергию и т. д. Затем попытайтесь определить те правила и представления (убеждения, фиксированные идеи), которые мешают вам удовлетворить эти потребности, не прибегая к болезни.

691

Введение
Техника 2. «Список того, что я терплю»
Упражнение может выполняться как в индивидуальном, так и в групповом варианте. Каждый участник группы молча решает, с каким психосоматическим симптомом он будет сегодня работать.
Участникам раздаются листы бумаги и авторучки или карандаши. Предлагается написать все то, что приходится терпеть в жизни — дождь (или солнце) за окном, прохладное (или жаркое) помещения, не тот цвет носков, маленький (или высокий) рост партнера по браку, отсутствие денег, плохое место службы (слово плохое необходимо уточнить: удаленное от дома, с напряженным рабочим днем, вредным начальником и т. д.), собственной лени, мужа-алкоголика, проблем в правительстве, пожаров в Африке и Сибири, перхоти в волосах и т. д. Ограничений нет. Участники предупреждаются, что все написанное остается у них и не будет никем читаться. На составление списка дается 5, реже 10 минут.
После написания предлагается на этом же или на втором листе бумаги разделить все написанное на 2 группы, которые могут быть равными или неравными и имеют заголовки:
1. «Это я терплю и буду терпеть, потому что ...».
2. «Это я терплю и не хочу терпеть, потому что ...». Рекомендуется при разделении про себя проговаривать
каждую фразу и завершать ее.
После завершения этого раздела предлагается продолжить работу со второй группой. Ее также предлагается разделить на 2 группы:
2.1. «Это я терплю, не хочу терпеть и знаю как изменить».
2.2. «Это я терплю, не хочу терпеть и не знаю, что делать». Продолжается работа со второй группой. Предлагается ответить на вопросы:
«Каким образом ваше заболевание помогает вам терпеть то, то вы не хотите терпеть и не знаете как изменить?»
«Почему вы выбрали именно это заболевание в помощь — от кого вы этому научились?»
Дается пять минут на то, чтобы, используя любых членов группы, любые подручные предметы в зале создать портрет («скульптуру») своей болезни.

	692

Общие техники
Техника 3. «Выявление главных преимуществ болезни»
Несмотря на очевидный факт существования целого букета причин заболевания, среди них всегда присутствует некое Главное Преимущество, являющееся своеобразным мета-триггером, запускающим и болезнь, и Преимущества-Следствия. При этом Главное Преимущество выступает своеобразным ядром вторичных выгод болезни, и зачастую переопределение одного только его приводит к исчезновению связанных с ним Преимуществ-Следствий.
Попробуйте определить свое собственное Главное Преимущество, чтобы его-то и проработать в первую очередь. Только учите, что вообще-то вам нужно определять не одно, а два Главных Преимущества:
• возникновения болезни и ее
• сохранения.
Дело в том, что сплошь и рядом случается так, что болезнь возникает в силу какой-то одной вторичной выгоды (например, уход от ответственности). Но, возникнув и укоренившись, она сохраняется уже ради какого-то другого преимущества (например, удерживание внимания близких). Так что попробуйте разобраться и с тем и с другим.
Оцените вероятности преимуществ возникновения и сохранения болезни по десятибалльным шкалам, от 1 — «маловероятно» до 10 — «весьма вероятно».

Преимущества любой болезни	Вероятность того, что это преимущество выступает в качестве причины:
Преимущества любой болезни	Возникновения моей болезни	Сохранения моей болезни
1. Уход от неприятной ситуации или решения сложной проблемы 2. Получение заботы, любви и внимания окружающих 3. Обретение энергии, необходимой для решения проблем, условий для переориентации или пересмотра понимания ситуации	123456789 10	123456789 10
	123456789 10	123456789 10
	123456789 10	1 2 3 4 5^6 7 8 9 10

693

Введение

Преимущества любой болезни	Вероятность того, что это преимущество выступает в качестве причины:
Преимущества любой болезни	Возникновения моей болезни	Сохранения моей болезни
4. Получение возможностей и стимулов для переоценки себя как личности или изменения привычных стереотипов поведения 5. Исчезновение необходимости соответствовать высочайшим требованиям и стандартам, которые предъявляю я сам или окружающие	12 3456789 10	123456789 10
	123456789 10	123456789 10

Преимущества, которые ваше бессознательное оценит как наиболее вероятные причины возникновения и сохранения болезни (по отдельности), скорее всего и окажутся теми самыми Главными Преимуществами, с коими вам надлежит разобраться в первую очередь.
Техника 4. «История вашей болезни»
Для того чтобы работа по выяснению причин преимуществ вашей болезни оказалась успешной, рекомендуют предварительно вспомнить особенности того жизненного периода, который вы переживали непосредственно перед возникновением заболевания. Скорее всего, он был весьма трудным, и для того, чтобы преодолеть эти трудности, вам чего-то не хватало — либо собственных сил и времени, либо помощи окружающих, либо еще чего-нибудь важного. Теперь представьте, что болезнь оказалась для вас благом, позволившим вам «на законных основаниях» как-то преодолеть неприятную ситуацию. Так в чем же заключались преимущества, которые давала вам ваша болезнь?
1) Определите в вашем прошлом 3—6 случаев, когда у вас:
a) возникала периодически повторяющаяся и преследующая вас «острая» болезнь,
b) происходило обострение хронического заболевания.
2) Теперь, начиная с самого первого случая, приступайте к заполнению следующей таблицы. Ответы должны быть достаточно пространными.

	694

Общие техники

	Случаи возвращения или обострения болезни (укажите даты периодов)
1. Что предшествовало возникновению этого случая болезни? Что вас к нему подвело или привело? Что явилось триггером болезни?
2. Что вы делали во время этой болезни? Как лечились? Как отдыхали? От чего отходили и к чему стремились?
3. Чему вы научились во время этой болезни? Что для себя определили? Какие выводы сделали?
4. В чем была ценность того, чему вы научились? В чем заключалась ценность полученного опыта и сделанных выводов?

Данная техника предоставляет две возможности.
Во-первых, определить циклы и петли вашей жизни. Жизнь любого человека состоит из определенных циклов, возникающих с завидной периодичностью. Внутри каждого цикла мы решаем определенные классы проблем, обучаясь неким новым жизненным навыкам. Но если проблемы цикла не разрешаются и мы не обучаемся тому, чему должны были обучиться, возникает петля, и одни и те же проблемы будут снова и снова возникать в вашей жизни, не давая вам двигаться дальше. В подавляющем большинстве случаев болезнь — это именно следствие такой вот петли, незавершенного цикла или неосвоенных навыков.
Во-вторых, пункты 3 и 4 вышеприведенной таблицы предназначены для того, чтобы вы разобрались с тем, чему вы научились там и тогда (или чему вы должны были научиться), и определили, в чем заключалась (или должна была заключаться) ценность опыта, который, по-видимому, до сих пор так и остается не освоенным вами.
Техника 5. «Определение смыслов и выгод болезни»
Попробуйте самостоятельно и максимально честно ответить на следующие вопросы относительно вашей болезни, как бы «разворачивающие» психические аспекты этого вашего заболевания в плоскость «смысл и потребности»:

695

Введение
1. Что болезнь значит для вас?
2. Что означает для вас избавиться от болезни?
3. Как болезнь помогает вам, какие выгоды и компенсации вы получаете от болезни?
4. Каким образом болезнь дает вам больше силы и уверенности?
5. Как болезнь помогает вам чувствовать себя в безопасности?
6.

Чего болезнь помогает вам избежать?
7. Каким образом болезнь предоставляет вам возможность получать больше внимания и любви?
8. Какие чувства помогает вам выразить болезнь?
9. Каким вы были до того, как появилась болезнь?
10. Что происходило в вашей жизни, когда появилась болезнь?
11. Как все изменилось после того, как появилась болезнь?
12. Что произойдет, когда не будет болезни?
13. После того как болезнь исчезнет, какой будет ваша жизнь через год (через 5, 10, 20 лет)?
14. У кого еще когда-нибудь была ваша болезнь или есть сейчас?
Техника 6. «Разгрузка болезни»
Разгрузка заключается в использовании списка специальных ключей для прояснения какой-то запутанной или затуманенной области. В общем смысле это может быть и «Работа», и «Семья», и «Женщины», и многое другое. В данном случае таковой общей темой для вас является «Болезнь», а точнее — «Заболевания».
Список «ключей разгрузки» — это великолепный способ и одновременно схема проведения диалога: с самим собой или с кем-то другим. Она позволяет либо просто прояснить тему, либо выявить то, что нуждается в дополнительном прояснении или проработке.
Список ключей разгрузки:
Известно; Мысли; Идеи; Мнения; Чувства; Реакции; Решения; Неразрешимо; Попытки; Интересно; Загадочно; Скрыто; Удивительно; Положительно; Отрицательно; Полезно; Постоянно; Меняется; Многообещающе; Любопытно; Желательно; Навязано; Сдерживается; Не существует; Осталось без ответа; Неправильно понято.

	696

Общие техники
Осуществляя работу по технике разгрузки, вы должны составить серию вопросов на основании каждого из этих ключей и ответить на них. Так, для вашего случая (разгрузки темы «Причины заболевания») эти вопросы будут выглядеть, например, следующим образом:
1. Что мне известно о причинах моей болезни?
2. Какие мысли у меня есть по этому поводу?
3. Какие идеи имеются на этот счет?
4. Какие мнения существуют по поводу причин моей болезни?
5. Какие чувства вызывает у меня вопрос об этих причинах?
6. Какие реакции возникают при вопросах на этот счет?
7. Какие решения я имею по поводу причин моей болезни?
8. Что неразрешимо в этом вопросе?
9. Какие попытки я делал, чтобы обнаружить причины моей болезни?
10. Что интересно в причинах моей болезни?
11. Что загадочно для меня в этих причинах?
12. Что скрыто от меня и других в причинах моей болезни?
13. Что удивительно в этих причинах?
14. Что в них положительно?
15. Что отрицательно?
16. Что полезно?
17. Что постоянно?
18. Что меняется?
19. Что многообещающе?
20. Что любопытно?
21. Что желательно?
22. Что навязано?
23. Что сдерживается в причинах моей болезни?
24. Что не существует в этих причинах?
25. Что осталось без ответа в вопросе о причинах моей болезни?
26. Что неверно понято в этом вопросе?
Техника 7. «Разблокирование выздоровления»
Разблокирование — это также использование в диалоге специального списка ключей для высвобождения какого-то положительного направления. Эти ключи дают вам возможность составить список содержательных вопросов, которые по своей сути и природе способны действительно как бы разблокировать любую область.
697
Введение
Эту работу необходимо начинать с чего-то обязательно положительного: намерения, способности или области жизни, в которой человек достиг успеха. Это положительное направление должно быть (хотя бы расплывчато) определено или названо и нести «причиняющий» смысл, т. е. вы должны в нем быть причиной, а не следствием. Именно поэтому ниже, применительно к психосоматике, мы используем термин не «болезнь», а «выздоровление».
Ключи в списке разблокирования — это в основном те факторы, которые могут мешать вам достигнуть положительного результата в выздоровлении.
Список ключей разблокирования
Сдерживать; Препятствия; Ресурсы; Попытки; Неудачи; Последствия; Оценки; Внутренние запреты; Неудержимое; Навязчивое; Ошибки; Беспокойство; Мешать; Игнорировать; Неправильно понимать; Изменяться; Подавлять; Скрывать; Забывать; Возражать; Не хватает; Достигать; Учиться; Убеждения.
Для того чтобы использовать технику разблокирования, вам не важен порядок ключей. Важен вопрос, который составляется по каждому ключу. Конкретная формулировка не важна — она зависит от вашего подхода к теме. Она может быть прямой, косвенной, опосредованной и т. п.. Например, ключ «Неправильно понимать» может быть переведен в вопрос как минимум четырьмя способами:
1. Может быть, я неправильно понимаю что-то, что касается выздоровления?
2. Может быть, я неправильно понимаю себя в отношении выздоровления?
3. Может быть, кто-то неправильно понимает меня в связи с выздоровлением?
4. Может быть, я неправильно понимаю, что такое выздоровление?
Задавать эти вопросы (себе и другим) следует как в прошедшем, так и в настоящем времени, оставаясь, однако, в основном заинтересованным в «настоящем-для-будущего». Учтите, что тема может проясниться в любой момент, после чего дальнейшая ее проработка окажется просто ненужной, и вы

	698

Общие техники
можете прекратить задавать вопросы. Если же тема не прояснилась, вернитесь обратно и продолжайте «идти по списку».
Как было сказано выше, формулировка разблокирующих вопросов зависит от того, над чем вы работаете и какой подход кажется вам самым подходящим. Ниже приводятся примеры вопросов для выздоровления с каждым ключом, которые могут дать вам представление о формулировках.
1. Может быть, я как-то сдерживаю свое выздоровление?
2. Есть ли какие-то препятствия к Моему выздоровлению?
3. Какие ресурсы у меня есть для выздоровления?
4. Какие попытки я делаю для выздоровления?
5. Бывали ли у меня какие-то неудачи с выздоровлением?
6. Какие могут быть последствия моего выздоровления?
7. Делает ли кто-то какие-то оценки насчет моего выздоровления?
8. Есть ли у меня какие-то внутренние запреты, связанные с выздоровлением?
9. Есть ли у меня неудержимые желания в отношении выздоровления?
10. Может быть, у меня есть навязчивые мысли насчет моего выздоровления?
11. Делаю ли я какие-то ошибки в отношении своего выздоровления?
12. Может, меня что-то беспокоит по поводу моего выздоровления?
13. Мешает ли мне (кто-то или что-то) что-то делать для моего выздоровления?
14. Игнорирую ли я что-то в моем выздоровлении?
15. Может быть, я и (или) другие неправильно понимаем что-то о моем выздоровлении?
16. Изменилось ли что-то в вопросе моего выздоровления?
17. Подавляю ли я что-то в отношении своего выздоровления?
18. Может быть, кто-то что-то скрывает насчет моего выздоровления?
19. Не забыл ли я что-то про мое выздоровление?
20. Возражаю ли я против чего-то в своем выздоровлении?
21. Может быть, мне чего-то не хватает в связи с моим выздоровлением?
22. Достигну ли я чего-то в том, что касается моего выздоровления?

699

Введение
23. Какие уроки я извлекаю из процесса своего выздоровления?
24. Есть ли у меня какие-то убеждения насчет моего выздоровления?
Техника 8. «Изменение образа жизни»
Ответьте на приведенные ниже вопросы:
1. Что значит для меня моя жизнь сейчас?
2. Что она могла бы значить?
3. Что моя жизнь значит для других сейчас?
4. Что она могла бы значить для других?
5. Что является для меня действительно важным? (Укажите пять вещей, явлений и т. д., которые вы цените больше всего в жизни.)
6. Каковы приоритеты моих ценностей (проранжируйте их в порядке важности или значимости)?
7. Насколько отображает мой нынешний образ жизни те ценности, которые для меня важны?
8. Какие три действия я могу совершить, чтобы изменить свою жизнь к лучшему?
9. Что еще я для этого сделаю?
10. Какие обязательства придают моей жизни смысл?
11. Какие переживания придают моей жизни смысл?
12. Какие достижения придают моей жизни смысл?
13. Что заставляет мое сердце петь?
14. Что служит для меня неизменным источником радости?
15. Что позволяет мне ощутить себя по-настоящему счастливым?
16. Что просто доставляет мне регулярное удовольствие?
17. Насколько сейчас мой образ жизни вмещает и включает:
• то, что придает моей жизни смысл?
• то, что заставляет мое сердце петь?
• то, что служит для меня источником радости?
• то, что позволяет мне ощутить себя по-настоящему счастливым?
• то, что регулярно доставляет мне удовольствие?
18. Какие три действия я могу совершить, чтобы в моей жизни стало больше того, что придает моей жизни смысл?
19. Какие три действия я могу совершить, чтобы в моей жизни стало больше того, что заставляет мое сердце петь?

	700

Общие техники
20. Какие три действия я могу совершить, чтобы в моей жизни стало больше того, что делает меня по-настоящему счастливым?
21. Какие три действия я могу совершить, чтобы в моей жизни стало больше того, что служит для меня неизменным источником радости?
22. Какие три действия я могу совершить, чтобы в моей жизни стало больше того, что регулярно доставляет мне удовольствие?
Приводимые ниже техники (№ 9 и 10) лучше выполнять в группе.
Техника 9. «Метафора тела»
Написать и обсудить с другими членами группы 5—10 метафор собственного тела. При обсуждении таких метафор с другими участниками выявляются особенности отношения к собственному телу, тот «персональный материал», с помощью которого можно усовершенствовать свои телесные реакции, «отладить» взаимоотношения со своим телом. Иногда благодаря этому упражнению мы получаем ключевые слова для последующей психотерапевтической работы.
Например: мое тело — непослушное, как ларец с секретным замком; оно как трудная смена времени года; как бамбук, который еще гибок, но уже слишком тверд; как ученик, который знал, но забыл урок...
Из этого примера видны некоторые диагностические возможности, кроме того, каждое приведенное сравнение — это материал для терапевтической метафоры, используемой в последующих сеансах. Это упражнение предполагает в качестве второго этапа трансовую индукцию с использованием техник эриксоновского гипноза, где метафоры заново переживаются на уровне образов или ощущений, а потом трансформируются в более комфортные состояния.
Техника 10. «Реакция на стресс»
Участники разбиваются на малые группы и должны описать партнерам по упражнению свою реакцию на стресс: где больше выражены его проявления — на ментальном или телесном уровне (вербальные и невербальные реакции во время

701

Введение
рассказа оценивает и потом обсуждает партнер по упражнению). Это упражнение позволяет выделить приоритетные реакции пациента на сложную жизненную ситуацию.
Когда при реагировании преобладают изменения поведения, невротические симптомы, такие как застревание на обдумывании, на определенной эмоции, бессонница, общее беспокойство, излишняя подвижность или заторможенность и т. д., мы говорим о приоритете ментальных реакций на стресс. Если же реагирование включает неприятные ощущения в любой части тела, последующие нарушения его функций и т. д., это больше относится к телесному типу реагирования.
Если в первом случае дальнейшее развитие стресса усилит невротические реакции, то во втором, скорее всего, возникнут психосоматические нарушения. Это упражнение носит характер простого диагностического теста.
Кроме приведенных выше техник, можно использовать техники прояснения смысла болезни из раздела «Созидающая визуализация» и техники «Изменение личной истории» и «Ре-импринтирование» из раздела «Нейролингвистическое программирование».

<< | >>

↑

Источник: Малкина-Пых И. Г.. Психосоматика: Справочник практического психолога. — М.: Изд-во Эксмо. — 992 с.. 2005

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ ОБЩИЕ ТЕХНИКИ: