Помощь клиентам с зависимостями и их родственникам

На последних этапах адцикции психолог-консультант может работать только в тесном контакте как с медиками, так и с социальными работниками, а иногда и с работниками правоохранительных органов.

В более благоприятной ситуации, на начальных этапах аддикции, психолог-консультант и клиент могут находиться в более тесном и индивидуальном контакте.

во-первых, консультирование может происходить только когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь невозможно (то же касается и наркомана «под кайфом»); —

во-вторых, контакт с клиентом-алкоголиком довольно амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, которую алкоголик склонен отрицать. Он думает, что может контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще, хотя в действительности все наоборот (Кочюнас, 1999). Так же рассуждает и наркоман, которому невозможно помочь в состоянии наркотического опьянения.

Первоначально необходим комплекс медицинских мероприятий с последующей работой психолога, длительным отрывом от окружения (иногда практически полной сменой окружения) и последующим патронажем социальных служб. Все, что требуется от человека, так это желание вылечиться. Необходима высокая мотивация на избавление от зависимости. Просвещение, ранняя диагностика и содействие общества — все направлено на то, чтобы контролировать и уменьшать злоупотребление алкоголем и другими видами наркотиков.

Помимо чисто консультативной тактики, по-видимому, не обойтись без применения различных психотерапевтических методов и приемов. Например, может быть использована суггестивная психотерапия и методики нейро-лингвистического программирования. А. В. Ларионов (1997) предлагает следующую схему суггестивной работы с наркоманом: 1.

Выявление ключевых (пусковых) моментов принятия наркоманом решения «употребить наркотик». 2.

Осознание наркоманом этих моментов. 3.

Обучение наркомана самостоятельно входить в трансо- вое состояние при возникновении ощущений физической или психологической зависимости. 4.

Встраивание в подсознание наркомана генератора «любви к себе» и «ответственности».

В работе с наркоманами также используется групповая психотерапия. На специально организованных тренинговых занятиях наркоманы учатся говорить «нет» наркотикам и «нет» вообще. Ларионов приводит некоторые формы как принимающего, так и отвергающего поведения,выделенные участниками группы в ходе групповых занятий: 1.

Жесткое «нет» при продолжающихся предложениях уколоться, отказ облачается в экзальтированную форму (повышенный тон голоса, крик и т.д.). 2.

«Нет» и далее — уход. 3.

Обвинение предлагающему наркотик: «Ты что мне предлагаешь? Я же сказал “нет”. Ты что, дурак?». 4.

Полное молчание, которое может сопровождаться мимикой и жестами. (При подобной тактике поведения всякая коммуникация быстро заходит в тупик и предложения прекращаются.) 5.

«Нет» и взгляд прямо в глаза тому, кто предлагает наркотик. 6.

Создание образа того, что на самом деле предлагается. У одних это образ потери денег, нищеты, у других — образ потери здоровья, опустившегося человека или образ тюрьмы, слез матери и т.д. 7.

Твердое и короткое «нет». Когда отвечающий говорит: «Да нет. Я же сказал, что не хочу...» — его «да нет» воспринимается как «да». 8.

Принятие замаскированного приглашения типа «Пойдем, есть дело», «Давай поднимемся ко мне» и т.п. (При этом человек стопроцентно знает, что там, куда его приглашают, принимают наркотики. То есть фактически он дает согласие на употребление наркотиков.) 9.

Принятие приглашения «просто посидеть», пока другие будут готовить и употреблять наркотики, предоставление наркоманам своей квартиры для приготовления наркотиков. (При таком поведении практически невозможно отказаться от последующего употребления наркотиков: у человека есть тенденция вслед за согласием на небольшую просьбу давать согласие на более существенную.) 10.

Намерение «уколоться в последний раз, а потом больше никогда» после выхода из физической зависимости. (По сути, это самообман.) 11.

Четкое и однозначное публичное заявление о своей позиции по отношению к наркотикам. (Это помогает человеку отказываться от последующих предложений употребления наркотиков, особенно если человек подкрепляет свое заявление каким-либо особо значимым личным или групповым обязательством, например, «если я уколюсь, то буду...».) 12.

Оплата (сначала маленькая, а потом еще меньше) за услуги, предлагаемые «от души». (Предлагающий начинает рассматривать свои действия как управляемые извне, а не внутренне мотивированные, и у него пропадает желание «помочь». Например, знакомые, предлагающие наркотик, оправдывают свои действия заботой о «страдающем», поэтому заведомо мизерная плата, предложенная за их «услугу» (в сочетании с отказом от покупки либо употребления наркотика) прекращает последующие их попытки) (Ларионов, 1997).

Нередко к нам обращаются и родители наркоманов, токсикоманов, и родственники алкоголиков. С ними проводится разъяснительная терапия, разрабатываются стратегии поведения с наркозависимыми и алкоголиками, коррекция внутрисемейных отношений. Эта работа ведется как в отделении консультирования и психотерапии (очный прием), так и на ТЭПП. В консультативном отделении ведется непосредственная работа с наркоманами и их родственниками.

Чрезвычайно важна роль родственников наркоманов. Зачастую они отнюдь не жертвы наркомании, а активные участники, создающие эмоциональный фон, на котором развивается зависимость. Причем большинство из них этой связи не видит, возможно, вытесняет. А. В. Ларионов пишет о том, что общение наркомана с родителями жестко структурировано. По сути, оно ведет к избеганию близости и подлинности в отношениях. Например, когда ребенок пытается установить эмоциональный контакт, а в ответ получает: «Отвяжись! Не твое дело». Один из клиентов с удивлением заметил, что после скандала и он, и его мама имеют возможность не разговаривать друг с другом; смотреть не отвлекаясь телевизор, разговаривать по телефону или слушать музыку; возможность агрессивно общаться с другими родственниками; возможность показать, что он (она) обижен; возможность избежать определенных обязанностей (Там же). Дети превращаются в «козлов отпущения», им мстят за собственную несостоятельность20. Приходит время и подросший ребенок сам превращает родителей в «козлов отпущения». Замыкается весь круг: 1) усвоение полученных («шизофренических») моделей адаптации к миру; 2) сохранение полученных навыков и периодическое их использование; 3) воспроизведение усвоенного и «превращение» всего мира в дерьмо (Там же).

Кроме того, само употребление наркотика (алкоголя) одним из членов семьи может давать остальным вторичную выгоду. Например, жена алкоголика может играть любимую роль жертвы, избегать сексуальной близости, необъективно агрессивно вести себя и т.д. При прекращении аддикции окружение зачастую начинает предпринимать усилия для того, чтобы вернуть аддикта к привычному для них поведению.

Соответственно, тактика работы с родственниками наркоманов (алкоголиков) посвящается не только их поддержке, которая все же необходима особенно на этапе построения рабочего альянса, но и совсем другим вещам. Я имею в виду возможности эмоционального отреагирова- ния, понимания своих чувств и причин собственных действий. Необходимым может быть и нахождение возможности изменения собственного поведения, в частности способов выражения чувств к близким людям.

Полезными могут оказаться и конкретные поведенческие программы поведения, скажем, ребенка-наркомана и его родителей. Между ними может быть заключен контракт, например, в такой форме: Обязанности ребенка Обязанности родителей а) употреблять наркотики только дома а) дают согласие на употребление наркотиков ребенком дома б) приобретать наркотики только на деньги родителей б) выделяют деньги на приобретение наркотиков, открыто обсуждая с ребенком возможности семейного бюджета в) употреблять наркотики только одному в) не обвиняют и не ругают ребенка за употребление наркотиков г) употреблять наркотики только тогда, когда дома находится кто-либо из родителей д) самостоятельно вести график учета дней с наркотиками и без наркотиков

Контракт заключается на 1—2 месяца и, по данным Ларионова, при условии добросовестного соблюдения сторонами своих обязательств частота употребления наркотика резко сокращается (Там же).

Еще раз повторю, справиться с зависимостью (аддик- цией) нелегко, требуется комплексный, многоуровневый подход, включающий вопросы воспитания, воздействие на эмоциональную сферу, межличностные подходы, физические виды активности, стимуляцию творческой деятельности, интеллектуальную и социальную активность (Короленко, Донских, 1990). Психолог-консультант может воздействовать на эмоции клиента, выводить его на осознание межличностных трудностей, а также пытаться направить клиента по пути интеллектуальной, социальной или физической активности. Хорошо зарекомендовавшим себя способом подвести клиента к такого рода активности является постоянная поддержка в так называемых группах самопомощи, например в обществах анонимных алкоголиков и наркоманов. Есть примеры увода зависимых от объекта зависимости путем включения в религиозное общество. Возможны также сочетания различных форм существования и миропонимания подобных «антизависимых» групп.

Вопросы 1.

Дайте определение термина «зависимость» и назовите характерные поведенческие реакции зависимых. 2.

Что такое аддикгивное поведение? 3.

Назовите «узлы» процесса аддикции. 4.

Что можно отнести к наркотическим веществам, как они могут поступать в организм человека? 5.

Назовите признаки физической зависимости от наркотика. 6.

Перечислите основные принципы работы с зависимым. 7.

Приведите пример схемы психологической работы со страдающими наркоманией. 8.

Как строится работа с родственниками зависимых? 9.

Какие дополнительные ресурсы могут быть привлечены для работы с зависимыми (аддиктами)?