Контроль ЧЖС при ФП

Критерии контроля ЧЖС. ЧЖС считается контролируемой, когда она варьирует в пределах 60 -80 ударов в минуту в покое и 90-115 при умеренной ФН.
Фармакологические препараты для контроля ЧЖС у больных с острой ФП.

Для достижения контроля ЧЖС при Ф П в ургентной ситуации можно применять следующие препараты, приведенные в таблице 10.

Препараты для контроля ЧЖС у больных с постоянной формой ФП. При невозможности восстановления синусового ритма по объективным или субъективным причинам важным является контроль ЧЖС. Медикаменты, блокирующие проведение по АВ узлу, можно назначать для достижения контроля за ЧЖС как в покое, так и во время ФН и других нагрузок на сердечнососудистую систему (таблица 11).
В России по результатам исследования «ЭСТАФЕТА» 2004г, наиболее часто применяются дигок- син, ББ, верапамил.
Нефармакологическая регуляция проведения по АВ узлу и электрическая стимуляция желудочков. Для регуляции желудочкового ритма при ФП может использоваться их электрическая стимуляция с частотой, приближающейся к средней ЧЖС при спонтанном АВ проведении. Электрическую стимуляцию желудочков можно использовать для уменьшения степени нерегулярности желудочкового ритма. Ее можно применить у пациентов с выраженной вариабельностью желудочкового ритма, а также у больных с брадикар-дией в покое при лечении препаратами для контроля ускорения ЧЖС при ФН.
Краткие рекомендации по применению препаратов для контроля ЧЖС при ФП приведены в таблице 12.
Аблация АВ узла. Аблация АВ узла и имплантация постоянного ИВР являются высокоэффективными способами лечения у некоторых пациентов с ФП. Наибольшую пользу от такого лечения получают те больные, у которых выраженная симптоматика появляется на фоне ускоренной ЧЖС, не подверженной адекватному медикаментозному контролю. Осложнения аблации АВ узла сходны с таковыми при имплантации ИВР, а также среди них — желудочковые аритмии, относительно редкие случаи ухудшения функции ЛЖ, тромбоэмболии, связанные с прерыванием лечения антикоагулянтами и увеличение частоты трансформации пароксизмальной формы ФП в постоянную. Несмотря на то, что преимущества аблации АВ узла несомненны, среди ограничений этого метода можно указать постоянную необходимость АКТ, потерю АВ синхронности и пожизненную зависимость от ИВР.

Рекомендации по контролю ЧЖС у больных с ФП
Класс I Изменение реакции ЧЖС в покое и при физической нагрузке у больных с персистирующей или постоянной ФП и контроль ЧЖС в физиологических пределах с помощью лекарственных препаратов (в большинстве случаев бета-блока- торами или антагонистами кальция) (уровень доказанности С). Назначение бета-блокаторов или антагонистов кальция (верапамил, дилти-азем) в/в в острых ситуациях при ФП для уменьшения ЧЖС в отсутствие проведения по дополнительному пути, с осторожностью применять при исходной гипотонии или СН (уровень доказанности В). Немедленная электрическая кардиоверсия должна быть проведена у больных с пароксизмом ФП и высокой ЧЖС при ОИМ, гипотензии, сопровождаемой выраженной симптоматикой, стенокардии или СН, лечение которых лекарственными препаратами неэффективно (уровень доказанности С).
Класс II а Назначение сочетания дигоксина и бета-блокато- ра или антагониста кальция для контроля ЧЖС в покое и при физической нагрузке у больных с ФП. Выбор препарата должен быть индивидуальным, дозу следует корректировать во избежание брадикардии (уровень доказанности С). При неэффективности медикаментозной терапии — применение нефармакологических методов контроля ЧЖС (уровень доказанности С).
Класс II b Назначение монотерапии дигокси-ном для контроля ЧЖС в покое у больных при персистирую- щей ФП (уровень доказанности В). Назначение хинидина, новокаина-мида, дизопи- рамида, ибутилида или ами-одарона пациентам с ФП и проведением по дополнительному пути со стабильной гемодинамикой (уровень доказанности В). При развитии тахикардии с очень высокой ЧЖС или нестабильности гемодинамики у больных с ФП и проведением по дополнительному пути показана немедленная электрическая кардиоверсия (уровень доказанности В).
Класс III Назначение монотерапии сердечными гликози- дами для контроля ускоренной ЧЖС у больных с пароксизмальной формой ФП (уровень доказанности В). Катетерная аблация без предшествующей фармакотерапии для контроля ЧЖС (уровень доказанности С).

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Контроль ЧЖС при ФП:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -