<<
>>

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ЛЕЧЕНИЯ В ПРЕМОРТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Правоохранительные органы всегда интересует вопрос о причине смерти для квалификации правонарушения в случаях смерти больных в лечебных учреждениях от насильственной причины.

Безусловно, выявляя причину смерти, судебно-медицинские эксперты оценивают качество диагностики и проведенного интенсивного лечения.

Часто насильственная причина смерти сопряжена с гиповолемией, обусловленной массивной кровопоте- рей1. В организме происходит уменьшение ОЦК с последующим развитием гипотонии, гипоксемии и гипоксии, органной гипоперфузии и метаболического ацидоза. Организм отвечает гемодилюцией, мобилизацией из депо эритроцитов, резким сокращением потребности как в ОЦК, увеличением частоты дыхания, сердечного выброса, отдачи и утилизации кислорода в тканях, перераспределением органного кровотока. Несвоевременное восполнение ОЦК приводит к формированию критического состояния, переводя пато- в танатогенез, обусловливая неумолимое наступление неблагоприятного исхода. Как известно, коррекция острой массив-

'Массивная кровопотеря представляет потерю более 30% ОЦК менее чем за 2 часа «Протокол ведения больных. Профилактика и лечение операционной кровопотери». ной кровопотери обуславливает проведение адекватной ИТТ, направленной на восстановление ОЦК, восполнение дефицита факторов свертывания и восстановление глобулярного объема крови. Большинство специалистов считает наиболее острой проблемой гиповолемию и, соответственно, на первое место в протоколе ИТТ ставят восполнение ОЦК (Зильбер А.П., 1984; Брюсов П.Г. и со- авт., 1997; Шифман Е.М. и соавт., 2001; Marino P.L., 1996). В реальной жизни врач ОРИТ проводящий лечение геморрагического шока не всегда адекватно оценивает ги- поволемию, в связи с чем ИТТ проводится не в должном объеме. Кроме того, ни одна врачебная манипуляция как ИТТ, по мнению И.В.Тимофеева (1999), не сопряжена с такой степенью опасности возникновения дефектов и развития ятрогений.

Для выявления информативных патоморфологи- ческих признаков ятрогенной гиповолемии проведен анализ практического судебно-медицинского материала, включавшего 79 трупов лиц в возрасте от 17 до 66 лет с отличными причинами смерти. Судебно-медицинский диагноз верифицирован комплексом общепринятых методов и зафиксирован в «Заключении эксперта» или «Акте судебно-медицинского исследования» трупа.

Первая группа насчитывала 17 трупов лиц, погибших на месте происшествия в результате травмы, сопровождавшейся кровопотерей.

Средний возраст составил 39,2±1,6 лет. Средний вес составил 75,2±1,5 кг. Содержание алкоголя в крови было 0,9±0,14 %%.

Вторая группа включала 20 трупов лиц с травмой, сопровождавшейся массивной кровопотерей, получавших лечение в ОРИТ. Средний возраст у 20 пациентов второй группы составил 37,8±1,5 года в диапазоне от 17 до 66 лет. Средний вес пациентов был 74,7±0,65 кг, содержание алкоголя в крови при исследовании трупов не выявлено. Все пациенты получили травму и находились на лечении в ОРИТ нескольких ЛПУ г.Ижевска. Премор- тальный период 12 суток наблюдался у 4 пациентов. 11 больных (40,7%) скончались в пределах 4 суток. 14 больных (51,9%) на 7 сутки пребывания в ОРИТ.

Третья группа включала 22 трупа, причиной смерти которых явилась странгуляционная механическая асфиксия. Средний возраст составил 38,5±1,8 года, вес - 77,3±0,7 кг. Содержание алкоголя в крови было 0,9±0,1 %.

Четвертая группа насчитывала 20 скоропостижно умерших лиц, в результате острой коронарной недостаточности. Средний возраст составил 50,5±0,9 года, вес - 74,8±1,2 кг. Алкоголя в крови не обнаружено.

<< | >>
Источник: Витер В.И.. Экспертная и юридическая оценка неблагоприятных исходов при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников / В.И. Витер, А.Р. Поздеев, И.В. Гецманова; под ред. Г.А.Пашиняна. - Ижевск. — 380 с. 2007

Еще по теме СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ЛЕЧЕНИЯ В ПРЕМОРТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД:

  1. ГЛАВА VII. МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ лЕЧЕНИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СМЕРТНОСТИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПО ДАННЫМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ эКСПЕРТИЗЫ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБлИКИ
  2. МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКО- ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ В ПРЕДСТАВЛЕНИЯХ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ УДМУРТИИ (порезультатам анкетирования)
  3. НАЗНАЧЕНИЕ, ПРОВЕДЕНИЕ И ОЦЕНКА ЗАКЛЮЧЕНИЯ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
  4. 4. Судебно-медицинская экспертиза при нарушении профессиональной деятельности медицинских работников
  5. ТАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ РАССЛЕДОВАНИЯ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ПОДЛЕЖАЩИЕ УСТАНОВЛЕНИЮ ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ, СВЯЗАННЫМ С ДЕФЕКТАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  6. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОКИНЕТИКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЕННЫХ У ПАЦИЕНТОВ ВТОРОЙ ГРУППЫ В ПРЕМОРТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
  7. ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ В ОРИТ
  8. ДОПРОС ПАТОЛОГОАНАТОМА ИЛИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА
  9. 3. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
  10. III. Судебно-медицинская экспертиза
  11. Лечение в начальном периоде заболевания
  12. судебно-психиатрической оценк
  13. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
  14. ПЕРИОД МОСКОВСКИЙ I. СУДЕБНЫЕ ВЛАСТИ
  15. Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания
  16. Предлагаемые стратегии лечения — обзор алгоритмов лечения ФП
  17. Тема V. АДВОКАТУРА РОССИИ ПЕРИОДА СУДЕБНО-ПРАВОВОЙ РЕФОРМЫ 90-х ГОДОВ XX СТОЛЕТИЯ
- Авторское право - Адвокатура России - Адвокатура Украины - Административное право России и зарубежных стран - Административное право Украины - Административный процесс - Арбитражный процесс - Бюджетная система - Вексельное право - Гражданский процесс - Гражданское право - Гражданское право России - Договорное право - Жилищное право - Земельное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Лесное право - Международное право (шпаргалки) - Международное публичное право - Международное частное право - Нотариат - Оперативно-розыскная деятельность - Правовая охрана животного мира (контрольные) - Правоведение - Правоохранительные органы - Предпринимательское право - Прокурорский надзор в России - Прокурорский надзор в Украине - Семейное право - Судебная бухгалтерия Украины - Судебная психиатрия - Судебная экспертиза - Теория государства и права - Транспортное право - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право России - Уголовное право Украины - Уголовный процесс - Финансовое право - Хозяйственное право Украины - Экологическое право (курсовые) - Экологическое право (лекции) - Экономические преступления - Юридические лица -