<<
>>

Сердечные гликозиды


Сердечные гликозиды остаются в числе основных средств лечения ХСН, хотя и не находятся (как 20 и более лет назад) во главе этого списка. Препараты этой группы не улучшают прогноза больных ХСН и не замедляют прогрессирования болезни, но улучшают клиническую симптоматику, качество жизни и снижают потребность в госпитализациях из-за обострения декомпенсации, причем не только при мерцательной аритмии, но и при синусовом ритме (уровень доказанности А) [227-230].

Гликозиды имеют три основных механизма действия — положительный инотропный, отрицательный хронотроп-ный и нейромодуляторный эффекты. Хотя это хорошо и давно известный факт, однако повсеместно практические врачи считают главным именно положительное инотроп- ное действие гликозидов, что совершенно не обосновано [231 -234].
В настоящее время в клинической практике в подавляющем числе случаев используется дигок- син, обладающий оптимальными фармакодинами- ческими свойствами и доказанной клинической эффективностью (уровень доказанности А) [1-4]. Применение других гликозидов для длительного лечения больных ХСН (например, лантозида С) не имеет оснований. Этот препарат хуже всасывается в желудочно-кишечном тракте, а соответственно, подбор его доз затруднен. Кроме того, не имеется исследований, подтверждающих его эффективность.

Применение короткодействующих сердечных гликозидов для внутривенного введения (Строфантин К) очень ограниченно: только в случаях обострения СН на фоне тахисистолической формы мерцания предсердий. И даже в этом случае предпочтительным выглядит восстановление синусового ритма.
Мощное положительное инотропное действие гликозидов проявляется при их применении в высоких дозах (для дигоксина более 0,375 мг/сут). Однако применение высоких (более 0,375 мг) доз дигоксина чревато развитием интоксикации и является предиктором негативного влияния на прогноз больных ХСН (уровень доказанности А) [234-236].
Поэтому дигоксин у больных ХСН всегда должен применяться в малых дозах: до 0,25 мг/сут (для больных с массой тела более 85 кг до 0,375 мг/ сут, а при массе тела менее 55кг до 0,125 мг/сут), когда он действует преимущественно как нейро- гормональный модулятор, оказывает слабое положительное инотропное действие и не стимулирует развитие нарушений сердечного ритма [232-234].
При явлениях почечной недостаточности суточная доза дигоксина должна быть уменьшена пропорционально снижению клиренса креатинина (в этих случаях возможно применение дигитоксина). У пожилых больных суточные дозы дигоксина должны быть снижены до 0,0625-0,125 мг (Ул-Уг таблетки).
При мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве средства «первой» линии благодаря его способности замедлять атрио-вен- трикулярную проводимость и снижать ЧСС (а не из-за положительного инотропного действия).
При синусовом ритме дигоксин — лишь пятый препарат после иАПФ, р-АБ, антагонистов альдо- стерона и мочегонных. Его применение требует осторожности, особенно у пациентов с коронарной патологией и стенокардией.
При применении сердечных гликозидов у женщин чаще возникают интоксикация и смертельные осложнения, что связано с более высокими концентрациями, в частности, дигоксина, создающимися в крови при приеме одинаковых доз, чем у мужчин (исследование DIG). Поэтому рекомендуется назначать им более низкие дозы и контролировать уровень дигоксина в крови [236].
Предикторами успеха лечения гликозидами больных с ХСН и синусовым ритмом является низкая ФВ (lt;25%), большие размеры сердца (кардио- торакальный индекс gt;55%), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с р-АБ, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.
<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009 {original}

Еще по теме Сердечные гликозиды:

  1. Сердечные гликозиды
  2. ГЛАВА 2 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  3. Электрическая активность клеток сердечной мышцы Потенциал покоя
  4. Причины сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и способы их предупреждения
  5. Глава 8 Стресс и сердечно-сосудистые заболевания у школьников
  6. Хроническая сердечная недостаточность
  7. Наследие охотников и собирателей: ОЖИРЕНИЕ, СЕРДЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ГЕМОРРОЙ
  8. Глава XXI О СОКРУШЕНИИ И ПОКАЯНИИ СЕРДЕЧНОМ
  9. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности***
  10. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности***
  11. СЕРДЕЧНАЯ ДОБРОТА БЕДНОГО ЧЕЛОВЕКА ПО ОТНОШЕНИЮ К ВРАГУ
  12. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска***
  13. ОИМ
  14. Введение