Гипертиреоз

10.4.

ФП встречается у 10-25% больных с гипертирео- зом, чаще у мужчин и пожилых, чем у женщин и лиц lt;75 лет. Лечение в основном направлено на достижение эутиреоидного состояния, которое обычно сопровождается восстанов-лениемсинусовогорит- ма.

Антиаритмические препараты и ЭК обычно неэффективны при сохранении повышенного уровня гормонов. В этой ситуации ББ ограниченно эффективны для контроля ЧЖС и активное лечение ББ в/в особенно важно в случае «тиреоид-ной бури», приэтом могут потребоваться высокие дозы. АК также могут принести успех. Несмотря на отсутствие прямых доказательств, для профилактики тромбоэмболии рекомендована АКТ терапия. Рекомендации по лечению ФП у больных с гипертиреозом
Класс I Назначение бета-блокатора для контроля ЧЖС у больных с осложненным ФП тиреотоксикозом при отсутствии противопоказаний (уровень доказанности В). При невозможности использования бета-блока- торов для контроля ЧЖС следует применить антагонисты кальция — дил-тиазем или верапамил (уровень доказанности В). У больных с ФП, связанной с тиреотоксикозом, для профилактики тромбоэмболии целесообразно использовать пероральные антикоагулянты (MHO 2-3), как рекомендовано больным с другими ФР инсульта (уровень доказанности С). при восстановлении эутиреоидного состояния рекомендации по антитромботической терапии те же, что и для пациентов без гипертиреоза (уровень доказанности С). Беременность
При беременности ФП встречается редко и обычно связана с каким-либо заболеванием сердца, например, митральным стенозом, врожденным пороком сердца или гипертиреозом.

Высокая ЧЖС может стать причиной серьезных гемодинамичес- ких нарушений как у матери, так и у плода. Рекомендации по лечению ФП во время беременности Класс I Контроль ЧЖС при помощи дигок-сина, бета- блокатора или антагониста кальция (уровень доказанности С). Электрическая кардиоверсия у пациенток с нестабильностью гемодинамики вследствие аритмии (уровень доказанности С). Назначение антитромботической терапии (антикоагулянт или аспирин) в течение всего срока беременности всем больным с ФП, за исключением изолированной ФП (уровень доказанности С).
Класс II b Попытаться провести фармакологическое восстановление ритма путем назначения хинидина, прокаинамида или соталола гемодинамически стабильным пациенткам с ФП во время беременности (уровень доказанности С). Назначение гепарина больным с ФР развития тромбоэмболии во время первого триместра и последнего месяца беременности. Нефракцио- нированный гепарин можно назначать как путем непрерывного в/в введения в дозе, достаточной для удлинения АЧТВ в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным значением или путем п/к инъекций в дозе 10-20 тыс. ед. каждые 12 часов с коррекцией для достижения увеличения АЧТВ через 6 часов после инъекции в 1,5 раза по сравнению с контрольным значением (уровень доказанности В).
Имеется мало данных в поддержку п/к назначения низкомолекулярных гепаринов с этой целью. Назначение антикоагулянта per os во втором триместре больным с высоким риском развития тромбоэмболии (уровень доказанности С).

<< | >>

↑

Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Гипертиреоз:

- Кардиология - Физиология человека - Философия здоровья -