<<
>>

БИТ (при его отсутствии отделение, в котором осуществляется лечение)

Продолжать лечение, начатое в соответствии

с настоящими рекомендациями на предшествующих этапах. Дать разжевать аспирин — 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой, если ранее не назначен.

Поддерживающая доза для лечения в период госпитализации 75-325 мг/сут. 1 раз. Если больной не может принимать аспирин (астма, другие проявления аллергии к аспирину), но противопоказания к АТТ отсутствуют, назначить клопидогрель per os (300 мг, затем по 76 мг/сут.) или тиклопи- дин (500 мг, затем 250мг2раза/сут.). Зарегистрировать ЭКГ: при подъемах ST — начать введение тромболитика (если не сделано ранее) и действовать согласно рекомендациям по лечению ИМ. При отсутствии подъемов ST на ЭКГ — начать или продолжить введение гепарина (НФГ в/в или НМГ п/к). Определение АЧТВ при инфузии гепарина производится через каждые 6 часов. Контроль введения НФГ (4.З.1.1., таблицы 2, 3, 4). Если болюс гепарина введен на догоспитальном этапе менее, чем за 6 час до этого, болюсное введение не осуществляется, а производится только в/в инфузия препарата. Определение АЧТВ в этом случае желательно выполнять не позднее, чем через 6 часов после введения болюса НФГ на догоспитальном этапе. Начать мониторирование ЭКГ и продолжать его в период нахождения больного в БИТ. Если согласно предварительному впечатлению врача больной может быть отнесен к категории высокого риска — добавить к аспирину клопи- догрель (300 мг per os, затем по 75 мг/сут.). При показаниях — проводить симптоматическую антиишемическую терапию: в/в морфин, БАБ, нитроглицерин (таблица 5 в Приложении). Определить содержание СТр (Т или I) в крови, узнать результат, если это сделано раньше, и при отрицательном или «нормальном» показателе — не пропустить время для повторного анализа. При признаках артериальной гипок-семии (цианоз, низкое насыщение артериальной или капиллярной крови кислородом или снижено напряжение кислорода в ней) — обеспечить подачу кислорода через носовые катетеры.
Обеспечить постельный режим. Собрать следующие данные, позволяющие использовать их для оценки риска последующих неблагоприятных событий по системе TIMI (Приложение): возраст; наличие «коронарных» ФР -КБС в семье, СД, АГ, ГХС, курение к моменту обострения КБС; наличие стенозов gt; 50% одной из КА при выполненной когда-то ранее КАГ; отклонение сегмента ST на ЭКГ при поступлении; число приступов стенокардии в предшествующие 24 часа; использование аспирина в последние 7 дней; повышение уровней маркеров некроза миокарда. Оценить общий риск, суммировав полученные баллы (таблица 7). Если, согласно первичной оценке, больной относится к категории высокого риска — назначить (добавить к аспирину) клопидогрель (если не использован раньше) — 300 мг per os (первая доза), затем по 75 мг/сут. Обеспечить наблюдение в течение 8-12 часов. В конце этого периода должна быть произведена повторная оценка риска дальнейших осложнений: повышение уровня СТр; повторяющиеся эпизоды боли; изменения на ЭКГ или их динамика — депрессии ST, отрицательные Т, инверсия Т; признаки СН; тяжелые аритмии. При низком риске осложнений по данным повторной оценки (4.3.3.) — прекратить введение гепарина, перевести в обычное отделение (кардиологическое, при его наличии, или терапевтическое). При высоком риске (4.3.2.) — продлить в/в введение НФГ (4.3.1.1., таблицы 2,3,4) или п/к НМГ Продолжительность введения НФГ — 2-5 суток в зависимости от достижения стабилизации состояния. Контроль введения НФГ- определение АЧТВ (4.З.1.1.). Не рекомендуется использовать с целью контроля гепаринотера-пии определение времени свертываемости крови. Дозирование НФГ— таблицы 2 и 3. После окончания в/в инфу- зии НФГ возможен переход на его п/к введение (12500 ЕД 2 раза в сутки) на 1-3 дня для предупреждения феномена отмены. Продолжительность введения Н М Г— до 8 суток (Приложение). В некоторых случаях возможно более длительное применение НМГ (3.2.1.1.) При высоком риске осложнений, особенно при нестабильной гемодинамике (гипотония, застой в легких), начать в/в введение препарата из группы антагонистов ГП IIb/Ша тромбоцитов (тиро- фибан, эптифибатид) при его наличии. Если стабилизация состояния не достигнута комплексной терапией (максимально возможное ан- тиишемическое лечение, аспирин, клопидогрель, НФГ или НМГ ± тирофибан или эптифибатид) целесообразна экстренная КАГ и в зависимости от ее результатов — процедура ре-васкуляриза- ции (5.4.1.Б). Перевод в кардиологическое или общетерапевтическое, при отсутствии кардиологического, отделение — после прекращения в/в введения НФГ. НМГ п/к может быть продолжен в обычном отделении больницы.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме БИТ (при его отсутствии отделение, в котором осуществляется лечение):

  1. Профессор Московского университета Вениамин Петрович Грибанов (1921 – 1990) (краткий очерк жизни и деятельности)
  2. ПРИКЛАДНАЯ ЭТИКА - СМ. ЭТИКА
  3. б) В чем же должен состоять этот проект?
  4. В чем наша задача?
  5. КОММЕНТАРИИ
  6. ГЛАВА 6. ТАКТИКА РАЗВИТИЯ МОНДИАЛИЗМА В РОССИИ
  7. 1. Содержание и юридическая природа правосубъектности советских граждан
  8. Глава IV Пережитки в культуре (окончание)
  9. Отдел второй. Основные выводы по главным вопросам учения о формах виновности в связи с очерком возникновения и хода развития понятия виновности
  10. Резолюция 1441 (2002), принятая Советом Безопасности на его 4644-м заседании 8 ноября 2002 года
  11. БИТ (при его отсутствии отделение, в котором осуществляется лечение)
  12. Глава 11 Об              избрании мытаря, об Иоанне Крестителе, о              назывании Христа Женихом, о              новом вине и старых мехах, о притчах (ср.: Евангелие от Луки, 5: 27—39)
  13. Семья императора Николая II
  14. Приложение Философские персоналии
  15. Глава 6. Взлёты и приземления, падения и провалы
  16. Показатели оценки качества социально-бытовых и социально-медицинских услуг, предоставляемых отделениями социального обслуживания на дому.
  17. V отделение Собственной Его Императорского Величества Канцелярии 1836-1856 гг.