<<
>>

Алгоритм лечения больных с МС

Учитывая все вышесказанное можно предложить следующую схему ведения и лечения больных с МС. Выбор тактики ведения больных с МС должен быть индивидуальным в зависимости от степени ожирения, наличия или отсутствия АГ и других проявлений МС.

У больных АГ необходимо оценить степень сердечно-сосудистого риска, которая будет служить основанием для выбора тактики лечения. Согласно рекомендациям BHOK 2004 по профилактике, диагностике и лечению АГ для оценки сердечно-сосудистого риска следует определить степень АГ и наличие ФР, ПОМ, АКС (таблица 6). ФР: возраст мужчин gt; 55 лет; женщин gt; 65 лет; курение; ДЛП: ОХСgt;6,5 ммоль/л или ХС ЛНП gt; ммоль/л или ХС ЛВП lt; 1,0 для мужчин и lt; 1,2 ммоль/л для женщин; семейный анамнез ранних ССЗ: у женщин lt; 65 лет, у мужчин lt; 55 лет; АО - ОТМ02 см для мужчин или gt;88 см для женщин; СОАС; С-реактивный белокgt;1 мг/дл; НТГ; фактор некроза опухоли; повышение фибриногена.

-ПОМ ГЛЖ ЭКГ: Индекс Соколова-Лайона gt; 38 мм; Кор- нелльское произведение gt; 2440 мм’мс; ЭхоКГ: ИММ ЛЖgt;125 г/м2 для мужчин и gt;110 г/м2 для женщин; УЗИ признаки утолщения стенки артерии: тол- шина слоя интима-медиа сонной артерии gt;0,9 мм или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов; Небольшое повышение сывороточного креати- нина: 115-133 мкмоль/л для мужчин или 107124 мкмоль/л для женщин;

МАУ: 30-300 мг/сут; отношение альбу-мин/кре- атинин в моче gt;22 мг/г для мужчин и gt;31 мг/г для женщин; АКС: переброваскулярные болезни — ишемический МИ, геморрагический МИ; ТИА; заболевания сердца: ИМ, стенокардия, коронарная реваскуляризация, хроническая СН: поражение почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность — сывороточный креатинин gt; 133 мкмоль/л для мужчин или gt;124 мкмоль/л для женщин; протеинурия (gt;300 мг/сут); заболевание периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, симптом-ное поражение периферических артерий; гипертоническая ретинопатия: кровоизли-яния или экссудаты; отек соска зрительного нерва; СД.

У              больных с МС и нормальным уровнем АД лечение должно включать немедикаментозные мероприятия, а при наличии показаниймедика- ментознуютерапиюожи-рения и коррекцию МН (рисунок 1). Необходимо регулярно контролировать величину АД.

Пациентам с МС, страдающим АГ I-II ст. с умеренным сердечно-сосудистым риском и ИМТ lt;27 кг/м2 (мужчинам в возрасте моложе 55 лет и женщинам моложе 65 лет, не курящим, без отягощенного анамнеза, без ПОМ и АКС, с АО и признаками нарушения углеводного либо липидного обмена) в течение 3 месяцев на усмотрение лечащего врача можно ограничиться назначением только немедикаментозного лечения ожирения без антигипер- тен-зивной терапии (рисунок 2). Если за это время АД достигнет целевого уровня, то рекомендуется продолжить немедикаментозные мероприятия. При неэффективности немедикаментозного лечения через 3 месяцанеобходимоприсоединение- антиги-пертензивной терапии. Начинать можно с монотерапии. Преимуществом пользуются ИАПФ. При ИМТgt;30кг/м2 показано медикаментозное лечение ожирения на фоне немедикаментозных мероприятий. Если через 3 месяца не будет достигнут целевой уровень АД, показано присоединение антигипертензивнойтерапии. Принеэффектив- ности антигипертензивной монотерапии следует переходить на комбинированную, используя рациональные сочетания. Если медикаментозные мероприятия не позволяют достичь целевых уровней параметров углеводного и липидного обменов, необходимо назначение гиполипидемической терапии и препаратов, способствующих снижению постпрандиального содержания глюкозы или ее уровня натощак, в зависимости от типа нарушения углеводного обмена у пациента.

Однако в реальной жизни крайне редко можно встретить подобных больных с М С, когда риск АГ можно оценить как низкий или умеренный (рисунок 3). Чаше имеет место наследственная предрасположенность как к АГ, так и к ожирению или СД- сочетание нарушений углеводного и липидного обменов и ПОМ. В случаях, когда риск оценивается как высокий или очень высокий необходимо незамедлительное назначение антигипертензивных препаратов на фоне терапии, направленной на устранение таких симптомов, как АО, ИР, гипергликемия, ДЛП, которые являются и самостоятельными ФР ССО.

Пациентам с МС, выраженной ДЛП и при наличии показаний необходимо присоединение гиполипидемической терапии наряду с анти- гипертензивным лечением. У таких пациентов, как правило, определяется высокий сердечно-сосудистый риск, поэтому антигипертензивную терапию необходимо назначать незамедлительно.

Установление степени тяжести АГ

if

Выявление ФР

Стратификация риска у больных

ИМТ 27 кг/м2

Немедикаментозное лечение ожирения

ИМТ gt;27 кг/м2

Медикаментозпое лечение ожирения

^ 3 месяца              -

Целевой уровень АД (lt; 140/90 мм рт.ст.) достигнут

Целевой уровень АД (lt; 140/90 мм рт.ст.) достигнут

Целевой уровень глюкозы (таблица 2) не достигнут

Целевой уровень липидов (таблица 3) не достигнут

Продолжить терапию

Антигипертензивная

терапия

Гиполипидемическая

терапия

Сахаропонижающая

терапия

Рис. 2 Тактика лечения больных с МС и АГ с умеренной степенью риска ССЗ.

Тактика лечения больных с МС и АГ с высокой и очень высокой степенью риска ССЗ

Рис. 3 Тактика лечения больных с МС и АГ с высокой и очень высокой степенью риска ССЗ.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г.. Всероссийское научное общество кардиологов Национальные клинические рекомендации. 2009

Еще по теме Алгоритм лечения больных с МС:

  1. ВЛАСТЬ ТРАДИЦИИ И ТРАДИЦИОННАЯ ВЛАСТЬ
  2. § 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ЕЕ ВНУТРЕННЯЯ СТРУКТУРА
  3. Принципы и специализация социально-педагогической деятельности
  4. Алгоритм постановки диагноза ХСН
  5. Цели при лечении ХСН
  6. Введение
  7. Общие принципы организации медицинской помощи больным ИMпST
  8. Приложение 10. Медикаментозное лечение ИМп8Т
  9. Алгоритм лечения больных с МС
  10. Заключение
  11. Алгоритм лечения больных Л Г (рисунок 2)
  12. Применение гепарина НФГ
  13. Больные с высоким непосредственным риском смерти или развития ИМ по результатам начального наблюдения (8-12 часов)
  14. Лечение
  15. Предлагаемые стратегии лечения — обзор алгоритмов лечения ФП
  16. 2.6. Принципы и методы социальной работы
  17. ДИДАКТИЧЕСКИЙ ДИЗАЙН В МЕДИЦИНЕ (к открытию работы секции) Р.Г. Галиев, д-р мед. наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
  18. МНОГОМЕРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Р.Г. Галиев, д-р мед. наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
  19. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ И КООРДИНАТНО-МОДУЛЬНАЯ СИСТЕМА В ДИАГНОСТИКЕ И ПЛАНИРОВАНИИ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ Ф.Ф. Маннанова, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой ортопедической стоматологии, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
  20. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА Э.С. Ахтямова, врач-стоматолог интерн, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа. научный руководитель: д-р мед. наук Р.Г. Галиев